Kas yra nodosum eritema? Priežastys simptomai ir komplikacijos

Nodosum eritema yra uždegiminis odos ir poodinių kraujagyslių pažeidimas, turintis alerginę genezę ir pasireiškiantis tankiu, skausmingu įvairaus dydžio pusrutulio uždegiminių mazgų formavimu. Dažniausiai procesas yra lokalizuotas ant simetriškų apatinių galūnių skyrių. Nudeginės eritemos diagnozė nustatoma remiantis dermatologinio tyrimo, laboratorinių tyrimų, plaučių rentgenografijos, pulmonologo, reumatologo ir kitų specialistų išvadomis. Nudegimo eritemos terapija apima infekcijos židinių pašalinimą, antibiotikų terapiją, bendrąją ir vietinę priešuždegiminę terapiją, ekstrakorporinę hemokorekciją, VLOK naudojimą ir fizioterapiją..

Bendra informacija

Pavadinimą „eritema nodosum“ įvedė britų dermatologas Robertas Willanas 1807 m. Ilgą laiką liga buvo laikoma specifiniu nosologiniu vienetu. Vėliau dermatologijoje buvo atlikti tyrimai, kurie įrodė, kad nodosum eritema yra vienas iš alerginio vaskulito variantų. Skirtingai nuo sisteminio vaskulito, mazginei eritemai būdingas vietinis kraujagyslių pažeidimas, kurį riboja daugiausia apatinės galūnės.

Bet kurios amžiaus kategorijos žmonėms pasireiškia mazginė eritema, tačiau dažniausiai ji pasireiškia 20–30 metų pacientams. Iki brendimo mazginės eritemos paplitimas vyrams ir moterims yra vienodas, o po brendimo moterų dažnis yra 3–6 kartus didesnis nei vyrų. Būdingas padidėjęs mazginės eritemos atvejų žiemos-pavasario laikotarpiu.

Nodosum eritemos priežastys

Pagrindinė kūno sensibilizacijos priežastis, atsirandanti dėl mazginės eritemos, yra įvairūs infekciniai procesai organizme. Visų pirma, tai yra streptokokinės infekcijos (tonzilitas, skarlatina, ūminis faringitas, streptoderma, erysipelas, vidurinės ausies uždegimas, cistitas, reumatoidinis artritas ir kt.) Ir tuberkuliozė, rečiau - jersiniozė, kokcidiomikozė, trichofitozė, kirkšnies limfogranulomatas. Liga taip pat gali atsirasti dėl sensibilizacijos vaistams. Pavojingiausi narkotikai šiuo atžvilgiu yra salicilatai, sulfonamidai, jodidai, bromidai, antibiotikai ir vakcinos..

Dažnai mazginė eritema lydi sarkoidozę. Retos neinfekcinės jo vystymosi priežastys yra Behceto liga, opinis kolitas, uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, kolitas, paraproctitas), onkologinė patologija ir nėštumas. Šeimoje pastebimi nodosum eritemos atvejai, siejami su paveldimu polinkiu įjautrinti organizmą infekciniais ar kitais veiksniais. Pacientams, sergantiems kraujagyslių sutrikimais (venų varikoze, apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze), alerginėmis ligomis (šienlige, bronchine astma, atopiniu dermatitu) ar lėtinės infekcijos židiniais (tonzilitu, sinusitu, pielonefritu), linkę į mazginės eritemos išsivystymą lėtiniu kursu..

Nodosum eritemos simptomai

Tipiškas nodosum eritemos pasireiškimas yra tankūs mazgai, esantys apatinėse dermos dalyse arba poodiniame audinyje. Mazgų skersmuo svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm. Oda virš jų yra lygi ir dažyta raudona spalva. Nudeginės eritemos elementai šiek tiek pakyla virš bendrojo odos lygio, jų kraštai yra neryškūs dėl aplinkinių audinių patinimo. Greitai augant iki tam tikro dydžio, mazgai nustoja augti. Skausmo sindromas pacientams, kuriems yra mazginė eritema, gali būti skirtingo sunkumo ir pastebimas ne tik palpuojant mazgus, bet ir spontaniškai. Niežėjimo nėra. Po 3-5 dienų prasideda mazgų skiriamoji geba, kuri pasireiškia jų tankinimu ir nėra lydima suirimo. Būdingas mazginės eritemos požymis yra odos spalvos pasikeitimas virš mazgelių, panašus į mėlynės pašalinimo procesą. Iš pradžių raudona, ji tampa ruda, o vėliau cianotiška, žalsva ir geltona.

Tipiškiausia mazgų lokalizacijos mazginė eritema yra priekinis kojų paviršius. Dažniau pastebima pažeidimo simetrija, tačiau galimas vienpusis ar vienintelis bėrimo pobūdis. Nudeginės eritemos elementai gali būti randami visur, kur yra poodinis riebalinis audinys: ant klubų, blauzdų, sėdmenų, dilbių, veido ir net akies obuolio episklera..

Daugeliu atvejų nodosum eritema pasireiškia ūmiai ir ją lydi karščiavimas, anoreksija, bendras negalavimas ir šaltkrėtis. Apie 2/3 pacientų yra artropatijos: sąnarių skausmas (artralgija), jautrumas palpuojant, standumas ryte. 1/3 pacientų, kuriems yra nodosum eritema, subjektyvius simptomus lydi objektyvūs sąnario uždegimo (artrito) požymiai: sąnario odos patinimas ir paraudimas, vietinės temperatūros padidėjimas, intraartikuliarinė efuzija. Sąnarių sindromui su nodosum eritema būdingas simetriškas didelių sąnarių pažeidimas. Galimas mažų pėdų ir rankų sąnarių dusulys. Bendrieji simptomai ir artropatija gali būti kelios dienos prieš odos elementų atsiradimą.

Paprastai per 2–3 savaites visiškai išnyksta mazginės eritemos mazgai. Jų vietoje gali būti laikina hiperpigmentacija ir lupimasis. Kartu su odos simptomais praeina ir sąnario sindromas. Iš viso ūminė mazginės eritemos forma trunka apie 1 mėnesį..

Daug rečiau mazgo eritema turi nuolat pasikartojančią lėtinę eigą. Ligos paūmėjimai pasireiškia tuo, kad atsiranda nedaug pavienių melsvai rožinių mazgų, turinčių tankią konsistenciją, kurie išlieka keletą mėnesių. Odos apraiškas gali lydėti lėtinė artropatija, pasireiškianti be sąnario deformacijos..

Nudeginės eritemos diagnozė

Laboratorinių duomenų, susijusių su nodosum eritema, pokyčiai nėra specifiniai. Tačiau jie leidžia mums atskirti ligą nuo kitų sutrikimų, nustatyti jos priežastį ir su ja susijusią patologiją. Atliekant klinikinį kraujo tyrimą ūminiu laikotarpiu arba esant lėtinės mazginės eritemos atkryčiui, stebima neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR. Užpakalinė sėja iš nosiaryklės dažnai atskleidžia, kad yra streptokokinė infekcija. Jei yra įtarimas dėl jersiniozės, išmatose yra bacilos, o tuberkuliozės diagnostika atliekama siekiant nustatyti tuberkuliozę. Sunkus sąnarių sindromas yra konsultacijos su reumatologu indikacija ir kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus.

Sudėtingais atvejais, norint patvirtinti mazginės eritemos diagnozę, dermatologas paskiria vieno iš mazgelių biopsiją. Gautos medžiagos histologinis tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso buvimą mažų arterijų ir venų sienelėse, tarpląsteliniuose septuose prie dermos ir poodinio audinio sienos..

Norint nustatyti etiologinį mazginės eritemos faktorių, kartu esančius lėtinės infekcijos židinius ar kraujagyslių sutrikimus, gali prireikti pasikonsultuoti su pulmonologu, infekcinių ligų specialistu, otolaringologu, kraujagyslių chirurgu, flebologu ir kitais specialistais. Tuo pačiu tikslu diagnozuojant mazgo eritema, rinoskopiją ir faringoskopiją, plaučių kompiuterinę tomografiją ir rentgenografiją, apatinių galūnių reovasografiją, apatinių galūnių venų ultragarsą ir kt., Gali būti paskirtas atlikti plaučių rentgenogramą, kad būtų galima nustatyti plaučiuose esančią plaučių operaciją ar kitą vykstančią sarkoidozę. Šiuo atveju dažnas, bet neprivalomas nodosum eritemos radiologinis palydovas yra vienpusis ar dvipusis plaučių šaknies limfmazgių padidėjimas..

Diferencinė mazgo eritemos diagnostika atliekama kartu su indukcine eritema odos tuberkuliozės, migracinio tromboflebito, pannikulito, mazginio vaskulito, suformuoto su sifilio guma, atvejais..

Nudeginės eritemos gydymas

Nudeginės eritemos gydymo veiksmingumas daugeliu aspektų priklauso nuo priežastinės ar gretutinės patologijos gydymo rezultatų. Vykdoma lėtinių infekcijos židinių sanitarija, sisteminė terapija antibiotikais, desensibilizuojanti terapija. Norėdami palengvinti uždegimą ir palengvinti skausmą mazginės eritemos metu, skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip diklofenakas, ibuprofenas ir kt., Naudojant ekstrakorporinius hemokorekcijos metodus (krioaferezė, plazmaferezė, hemosorbcija) ir kraujo švitinimas lazeriu (VLOK), prisidedama prie ankstyvo simptomų pasireiškimo..

Vietomis tepami priešuždegiminiai ir kortikosteroidiniai tepalai, uždegiminių sąnarių srityje užtepami tvarsčiai su dimeksidu. Tarp fizioterapinių metodų, raudonosios eritemos dozė eritema, magnetoterapija, lazerio terapija, fonoforezė su hidrokortizonu uždegiminių mazgų ar paveiktų sąnarių srityje turi gerą poveikį mazgo eritema..

Didžiausi gydymo sunkumai kyla dėl mazginės eritemos išsivystymo nėštumo metu, nes šiuo laikotarpiu daugelis vaistų yra draudžiami..