Prieširdžių virpėjimas

Širdyje yra keturios kameros, iš kurių dvi yra kairiojo ir dešiniojo stačiakampio formos prieširdžiai, iš kurių kraujo gaunama iš plaučių kraujotakos venų ir kurie evakuojami į skilvelius, o iš ten - į arterijas. Sveika širdis ritmingai susitraukinėja (susitraukinėja ir atlenkiama) nesustodama ar pertraukdama. Jei įvyksta chaotiški elektriniai impulsai, kurių dažnis yra 350–700 / min., Ši būklė vadinama prieširdžių virpėjimu (prieširdžių virpėjimas, AF) - viena iš labiausiai paplitusių aritmijų formų.

Prieširdžiai ir skilveliai pradeda susitraukti skirtingu ritmu, o tai sukelia rimtą širdies veiklos sutrikimą. AF dažnis pastaraisiais metais didėja dėl planetos gyventojų senėjimo..

1–2% pasaulio gyventojų kenčia nuo patologijos, Europos šalyse yra užregistruota 4,5 milijono pacientų, kurie bent kartą yra patyrę prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą. Riziką kelia vyresni nei 40 metų žmonės, ypač vyrai, vyresni nei 60 metų. 8% AF pasireiškia žmonėms, vyresniems nei 80 metų.

Priežastys

AF vystosi atsižvelgiant į organinius širdies ir kraujagyslių pažeidimus. Dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys:

• hipertoninė liga;
• širdies nepakankamumas, II - IV laipsnis - miokardo (širdies raumens) sutrikimas dekompensacijos stadijoje;
• vožtuvų defektai - įgyti defektai, susiję su sutrikusia širdies vožtuvų (dažnai mitralinių) funkcija, pažeidus vožtuvus, atsiranda vožtuvų prieširdžių virpėjimas;
• įgimtas apsigimimas (ŠKL) - anomalijos, kai sutrinka kraujo tėkmė širdyje ir (arba) abiejuose kraujotakos ratuose (mažuose ir dideliuose);
• kardiomiopatija - funkciniai miokardo pokyčiai be vožtuvų, vainikinių arterijų patologijų, be hipertenzijos;
• IHD - koronarinė širdies liga, viena iš labiausiai paplitusių AF priežasčių (20%);
• uždegiminiai procesai (miokarditas - širdies raumens uždegimas, perikarditas - širdies išorinio apvalkalo, perikardo uždegimas);
• širdies ar kraujagyslių vėžys (angiosarkoma yra ypač agresyvus piktybinis navikas);
• insultas.

Yra nepalankūs veiksniai, prisidedantys prie ne vožtuvų kilmės prieširdžių virpėjimo, ty nesusiję su kardiopatologija. Tai yra cukrinis diabetas, obstrukcinė plaučių liga, nutukimas, apnėja, hipertiroidizmas (hipertiroidizmas), apsunkinta istorija.

Svarbų vaidmenį kuriant AF vaidina paveldimas polinkis. Atlikus mokslinius tyrimus paaiškėjo, kad 30% AF sergančių pacientų turi artimiausius giminaičius, sergančius ta pačia liga..

Reguliarus alkoholio vartojimas, net 10 gramų, padidina priešvenkinio prieširdžių virpėjimo riziką. Per didelis entuziazmas alkoholiu gali sukelti tas pačias pasekmes (šventinis širdies sindromas). Padidėjusi širdies ir kraujagyslių chirurgijos, elektros šoko, ŽIV infekcijos rizika.

Yra daugybė pasiūlymų dėl prieširdžių virpėjimo patogenezės. Labiausiai tikėtinos yra dvi hipotezės (galbūt jų derinys):

1. Židinio mechanizmų teorija - yra daugybė impulsų židinių, kurie, progresuodami, tęsiasi iki viso prieširdžio.
2. Kelių mažų bangų teorija - kyla kelios mažos nepriklausomos chaotiškos bangos.

Išsivysčius AF prieširdžiuose, pokyčiai tęsiasi. Ugniai atsparumo laikotarpis sutrumpėja (laikotarpis po sužadinimo bangos atsiradimo ant membranos, kuriai būdingas pradinis membranos jaudrumo sumažėjimas ir vėlesnis atstatymas). Prieširdžių susitraukimo funkcija mažėja, mažėja energijos mainai miofibrilėse (organelėse, užtikrinančiose raumenų susitraukimą), sulėtėja prieširdžių kraujotaka, o tai lemia trombozę.

klasifikacija

AF klasifikacija yra tokia.

1. Pirmasis nustatytas - pirmasis prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimas) epizodas.
2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma - priepuolis trunka iki dviejų dienų, bet ne ilgiau kaip septynias, sinuso ritmas (norma) atstatomas spontaniškai.
3. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas - traukulių trukmė daugiau nei savaitė.
4. Ilgai išliekantis - priepuolio trukmė yra metai ar daugiau, būtina atkurti sinusinį ritmą.
5. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra ilgalaikis virpėjimas, kurio metu defibriliacija (kardioversija) neįvyko arba nesukėlė norimo efekto..

Pagal EHRA klasę, atsižvelgiant į klinikines apraiškas:

1. Aš - besimptomė, terapija yra labai efektyvi.
2. II - nedideli simptomai, nėra įprasto gyvenimo pažeidimų.
3. III - ryškus klinikinis vaizdas, kasdienio gyvenimo pažeidimas.
4. IV - sunkūs simptomai, lemiantys negalią, kasdienis gyvenimas yra neįmanomas.

Priklausomai nuo širdies ritmo (širdies ritmo):

1. Normosolitinė forma - 60–70 / min.
2. Tachistolinė forma - daugiau kaip 90 / min.
3. Bradisistolinis - mažiau nei 60 / min.

25% atvejų nuolatinis prieširdžių virpėjimas paveikia jaunus žmones sveika širdimi, 30–45% atvejų - paroksizminį AF.

Simptomai

Klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo virpėjimo formos. Turėdamas paroksizminę formą, pacientas gali nieko nejausti. Dažniausi skundai:

• tachikardija (greitas pulsas);
• diskomfortas tarpuplautyje.

Esant širdies nepakankamumui, skundžiamasi galvos svaigimu, sumažėjusiu fiziniu krūviu, silpnumu, dusuliu, ypač dirbant su krūviu, greitu šlapinimu, alpimu, sąmonės netekimu..

Kai kuriems pacientams besimptomės ligos metu ištinka insultas - ir komplikacija, ir pirmasis AF požymis.

Vienas iš būdingų prieširdžių virpėjimo požymių yra pulso trūkumas (didelis širdies susitraukimų dažnis širdies viršūnėje ir retas pulsas ant riešo). Būklė atsiranda dėl to, kad kairysis skilvelis silpnai išleidžia kraują. Tai taip pat sukelia ritmišką pulsą, nes silpnas bangos periferijoje negali sukurti pakankamos veninės bangos.

Širdies susitraukimų skaičius priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo elektrofiziologijos (laidžių miocitų rezginys, mazgas yra dešiniajame prieširdyje), abiejų nervų sistemos dalių pokyčių (simpatinės ir parasimpatinės), medikamentinio terapinio poveikio.

Diagnostika

Kardiologas išsiaiškina, kas jaudina pacientą pirmą kartą ištikus priepuoliui, kiek jis truko, ar buvo vykdomas gydymas, ar vartojami vaistai, kokie ir kaip efektyvūs..

Gydytojas matuoja paciento kraujospūdį, kuris dažnai padidėja, nustato širdies susitraukimų dažnį, apžiūrėdamas parodo pulso trūkumą, klauso širdies garsų (kai prislopintas AF). Tonai girdimi stetoskopu, esant normaliam širdies ciklui - 4 tonai. Pirmasis ausies garsas gali būti girdimas - žemas, ilgas, dėl vožtuvų uždarymo (bicuspid ir tricuspid) -, o antrasis tonas - aukštas, trumpas, dėl aortos ir plaučių vožtuvų uždarymo. Tarp tonų - abiejų skilvelių susitraukimo fazė.

Skundų su AF gali nebūti arba simptomai gali būti lengvi arba panašūs į kitas kardiopatologijas. Prieširdžių virpėjimas diagnozuotas remiantis tyrimais.

Ultragarsas ir doplerografija - įvertinama širdies struktūra, prieširdžių dydis ir forma, organo anomalijos, kraujo tiekimas, nustatomi organo anomalijos, kraujo krešuliai, organiniai sutrikimai, po infarkto randai (kai kurie pacientai net nežino, kad jiems buvo širdies priepuolis kojoms). Skirtingai nuo rentgeno, sonografija yra saugi, nesuteikia radiacijos poveikio kūnui. Gebėjimas greitai gauti echokardiografijos rezultatą yra nepaprastai svarbus, ypač kritiniais atvejais, kai reikia greitai apsispręsti dėl medicininės priežiūros.

EKG - užfiksuoti elektriniai reiškiniai širdyje, sukuriant elektromagnetinį lauką aplink, stebimas elektrinių potencialų pokyčių vaizdas. EKG AF požymiai yra šie:

• P bangos nebuvimas visuose laiduose;
• fiksuotos skirtingos amplitudės chaotiškos bangos f (virpėjimas);
• skilvelių ritmo netaisyklingumas (intervalai tarp skirtingų trukmių R - R);
• QRS nelygumai (skilvelių kompleksai) arba normalus QRS be deformacijų.

Širdies mechaniniam aktyvumui įvertinti naudojami įvairūs metodai:

1. Kinetokardiografija - įvertinamos ciklo fazės, registruojami žemo dažnio virpesiai.
2. Elektrokardiografija - osciloskopu (rentgeno aparatu) fiksuojamas širdies šešėlio kontūro judesys.
3. Ballistokardiografija - kūno poslinkių grafiko fiksavimas, atsižvelgiant į širdies veiklą. Kūno svyravimus sukelia kraujo judėjimas iš skilvelių į arterijas ir kraujo tekėjimas dideliuose induose.
4. Dinamokardiografija - specialus prietaisas, pritvirtintas prie paciento kūno, registruoja krūtinkaulio svorio centro poslinkį dėl kraujo tekėjimo iš širdies per kraujagysles. Dinamokardiograma parodo ciklo fazes: sistolę (širdies raumens susitraukimą, kraujo išleidimą į kraują), diastolę (raumenų atpalaidavimas, kraujo tiekimas į širdį).
5. Fonokardiografija - tonų registracija kreivių pavidalu, leidžianti aptikti vožtuvo pažeidimus.

Kasdienis (Holterio) stebėjimas - elektrodai yra prijungti prie paciento kūno, prijungti prie nešiojamojo įrašymo (registravimo) prietaiso, kurį pacientas visą dieną nešioja kišenėje, dirže ar dirže. Jei reikia, stebėjimas trunka nuo dviejų iki septynių dienų. Visą šį laiką elektrokardiograma įrašoma keliais kanalais (2–12)..

Kai kuriais atvejais, norint gauti išsamesnį širdies veiklos anomalijų vaizdą, atliekama transesofaginė echokardiografija. Tai yra informatyvi diagnozė, nes stemplė yra tvirtai pritvirtinta prie širdies, todėl galima gauti aiškesnius organų struktūrų vaizdus.

Transesophageal echokardiografija naudojama tokiais atvejais:

• nesugebėjimas atlikti įprastos echokardiogramos (plaučių ligos, krūtinkaulio deformacija, nutukimas);
• vožtuvų patologija - tiek natūrali, tiek protezuojanti;
• infekcinis endokarditas.

Nesant defibriliacijos efekto per pirmąjį AF priepuolį, staigų atkrytį, atliekama skydliaukės hormonų analizė.

Gydymas

Prieširdžių virpėjimas yra dviejų taktikų:

1. Ritmo kontrolė - sinuso ritmo atkūrimas naudojant defibriliaciją, toliau apsaugant nuo atkryčio.
2. Širdies ritmo kontrolė - palaikoma nuolatinė forma, tačiau širdies ritmą kontroliuoja vaistai.

Sinusinis ritmas atkuriamas naudojant elektrinę (defibriliacinę) arba farmakologinę kardioversiją. Prieširdžių virpėjimo paroksizmui sustabdyti naudojami antiaritminiai vaistai. Beta adrenoreceptorių blokatoriai širdies ritmą sumažina iki 80–100 / min. Jei priepuolis trunka ilgą laiką (48 ir daugiau valandų), prieš planuojamą elektrinę kardioversiją pacientui skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta kraujo krešulių prieš ir po procedūros 3–4 savaites (trombozės rizika padidėja defibriliacijos metu)..

Defibriliacija yra veiksmingesnė už medicininę kardioversiją, tačiau skausminga, todėl pirmiausia pacientui skiriama raminamoji arba bendroji nejautra. Dviejų fazių iškrova prasideda 100 J, o kiekviena paskesnė iškrova padidėja 50 J. Vienos fazės iškrova pradedama nuo 200 J, kiekviena paskesnė iškrova padidinama 100 J. Didžiausias lygis yra 400 J. Dviejų fazių iškrova yra efektyvesnė ir reikalauja mažiau laiko bei energijos..

Medicininė kardioversija atliekama naudojant antiaritminius vaistus. Vaistus pasirinkti sunku, nes šie vaistai turi daugybę šalutinių poveikių, o ritmo kontrolės rezultatas yra menkas.

Lėtinė AF forma reikalauja ilgalaikio antiaritminių vaistų vartojimo, kurie skirstomi į atskiras grupes. Šias grupes sudaro:

• membranų stabilizatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• magnio ir kalio preparatai;
• beta adrenoreceptorių agonistai ir beta adrenoblokatoriai;
• M-anticholinerginiai vaistai;
• glikozidai ir kiti.

Pagrindinis terapijos tikslas yra pasiekti mažesnį nei 110 / min., Kai kuriais atvejais mažesnį nei 80 / min., Ir mažesnį, nei 110 / min., Mažos fizinės krūvio krūvį..

Esant organizmo atsparumui (imunitetui) farmakologiniams preparatams, atliekama kateterio radijo dažnio abliacija (RFA), kuri, palyginti su antiaritminiais vaistais, daugeliu atvejų suteikia geriausią efektą..

Šiuolaikinės RFA technologijos leidžia gydytojams sukurti trijų matmenų prieširdžio ar bet kurios kitos kameros vaizdą ir valdyti kateterį be rentgeno kontrolės, sutrumpinti manipuliacijos laiką.

Procedūrą sudaro didelės kraujagyslės (šlaunikaulio arterijos ar venos, subklavijinės venos) pradūrimas ir elektrodų įvedimas (specialių vamzdelių) pagalba į širdies ertmę. Operaciją atlieka chirurgas ir asistentas (arba keli asistentai).

Atliekama atrioventrikulinio mazgo RF. Naudodamiesi radijo dažnio srove, jie sukelia skersinę blokadą, sunaikindami Jo pluoštą arba AV mazgą. Po to implantuojamas IVR (dirbtinis širdies stimuliatorius), dėl kurio širdies ritmas tampa normalus. Tai paliatyvioji pagalba, kurios tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Prognozės

Prieširdžių virpėjimas yra pavojingas su komplikacijomis:

• hemodinamikos sutrikimas;
• kraujo krešuliai;
• širdies nepakankamumas atsiranda pacientams, sergantiems kardiopatologija;
• insultas - 5% per metus, insulto rizika didėja su amžiumi.

Prognozė priklauso nuo organinių širdies pažeidimų, sukeliančių AF. Mirties rizika sergant AF padidėja 2 kartus. Organinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos tikimybė AF fone padidėja 2 kartus.

Prevencija

Pirminė prevencija apima laiku gydomą ligas - galimas AF priežastis - ir pašalinant neigiamus veiksnius. Rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, kovoti su antsvoriu, nevalgyti riebaus maisto, negerti stiprios kavos, alkoholio, kontroliuoti kraujospūdį..

Antrinė profilaktika - tai griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis, kardiologo stebėjimas, atliekami tyrimai ir apžiūra, reguliarus antiaritminių vaistų ir antikoaguliantų vartojimas gydytojo nurodytomis dozėmis. Namuose turite matuoti slėgį kasdien, stebėti pulsą. Jei yra trikdančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Stimuliatoriaus įrengimas - atkryčio ir komplikacijų prevencija, gyvenimo kokybės gerinimas ir jo pratęsimas.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas skirstomas į paroksizminį, nuolatinį ir pastovų, jis taip pat vadinamas prieširdžių virpėjimu (AF). Tai labai dažna liga, pagrįsta chaotišku, sutrikdytu netaisyklingų širdies susitraukimų ritmu, o pulso dažnis gali būti didesnis nei 350 per minutę. Kai pagreitėja širdies plakimas, pulsas pastebimai retesnis, tai vadinama „pulso trūkumu“. Bet kurio amžiaus žmonės yra linkę į ligą, tačiau dažniausiai tai būdinga vyresniems nei 60 metų pacientams.

Kas yra prieširdžių virpėjimas

Viena iš skilvelių tachikardijos rūšių, leidžiančių manyti, kad prieširdžiai sumažėja atsitiktinai, o impulsų dažnis gali suaktyvėti iki 350–700 per minutę - tai yra AF (ligos katalogo kodas ICD-10 I48, kodas ICD-9 427.31). Dėl šios priežasties jų susitraukimų ritmas tampa nerealus, o kraujas į skilvelius neįsitraukia įprastu tempu. Chaotiški skilvelių susitraukimai ir skilvelių ritmai tuo pačiu metu vyksta normaliu, lėtu ar pagreitėjusiu ritmu.

Priežastys

Sergant organizmo liga, impulsų šaltiniai tampa milžiniška daugybe vietoj vieno įdėjimo - sinuso mazgo. AF pasireiškimas gali būti įvairių veiksnių pasekmė. Tarp pagrindinių priežasčių yra:

• miokardo infarktas ir krūtinės angina;
• kardiosklerozė;
• širdies vožtuvų liga;
• hipertenzija;
• reumatas;
• kardiomiopatija;
• uždegimas širdies raumenyje;
• padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis;
• apsinuodijimas narkotikais;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• periodinis ar nuolatinis stresas;
• nutukimas;
• širdies patinimas;
• diabetas;
• inkstų liga.

klasifikacija

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas klasifikuojami pagal požymius, kurie nustato, kiek jie reaguoja į gydymą. Klasifikuojama taip:

• Paroksizminis virpėjimas rodo, kad simptomai pasireiškia traukuliais ir savaime praeina. Tokia aritmija gali pasireikšti kelis kartus per dieną ir išnykti be vaisto poveikio. Tokie ligos epizodai gali likti pacientui nepastebėti arba, priešingai, sukelti blogus jausmus.
• Nuolatinis širdies virpėjimas: priepuoliai trunka ilgiau nei savaitę ir praeina tik veikiami vaistų.
• Nuolatinė širdies aritmija: nuolat stebima paciento ir negali būti gydoma.

Kartais jauname amžiuje virpėjimo priepuoliai prasideda neatsižvelgiant į jokį veiksnį. Šiuo atveju diagnozė yra „idiopatinis paroksizminis virpėjimas“. Kita klasifikacija pagrįsta širdies ritmu - širdies ritmu. Jis skirstomas į:

• bradistolinis - širdies ritmas iki 60;
• eusistolinis - širdies ritmas nuo 60 iki 90;
• tachistolinis - širdies ritmas didesnis nei 90.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

AF dažnai atsiranda po chirurginio širdies gydymo. Prieširdžių virpėjimo mechanizmą lydi tam tikri ligos požymiai. Paroksizmas virpėjimo gali būti nepastebėtas, tačiau aptiktas tik atlikus specialų tyrimą. Bendri pacientų nusiskundimai apima širdies raumens pertraukimą, deguonies trūkumą ir staigų padidėjusio širdies ritmo pojūtį, be to:

• dusulys
• širdies ritmas
• nerimo ir panikos sumušimai;
• silpnumas ir nuovargis;
• alpimas ar išankstinis sinkopė;
• išorinis blyškumas, šaltas prakaitas;
• skausmas krūtinėje.

Pastovus

Šis virpėjimo būdas pašalina normalų gyvenimo aktyvumą, o jo pasireiškimas yra beveik toks, kad sutrikdo simptomus. Ši ligos forma apima savavališką pagrindinių simptomų pasireiškimą ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos.

Atkaklus

AF siūlo ryškią simptomatiką, turinčią įtakos kasdieniam aktyvumui. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma turi simptomus, kuriuos pacientas labai skausmingai toleruoja. Ligai pašalinti būtinas medicininis gydymas.

Paroksizminis

Įvairiose ligos stadijose klinikiniai simptomai gali pasireikšti skirtingai. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma pasireiškia mažais pokyčiais, simptomai netrukdo kasdieniam gyvenimui. Tačiau tai praeina savaime, o gydymas narkotikais nėra būtinas. Esant pakartotiniam mirksinčios aritmijos priepuoliui, galima išvengti įvairių gydymo būdų ir farmakologinio gydymo..

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Pagrindinis būdas nustatyti ligą yra EKG. Ligos požymiai diagramoje atsispindi kaip trūkstamos P bangos su visais atvedimais. Vietoj to atsiranda chaotiškos tachistolijos f bangos, o R-P intervalai skiriasi trukme. Jei ligos buvimo elektrokardiograma nepastebima, tačiau pacientas skundžiasi visais ligos simptomais, atliekamas Holterio stebėjimas. Echokardiografija atliekama, jei įtariama širdies liga, prieširdžių ausyse yra kraujo krešulių ir norint nustatyti prieširdžių dydį.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Ligos gydymo metodai skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo pasireiškimo formos. Jei prieširdžių virpėjimo simptomai pasireiškia pirmą kartą, tuomet patartina naudoti virpėjimo sustabdymo metodus. Tam Novocainamidas skiriamas per burną ir į veną, o chinidinas - per burną ir į veną. Palaipsniui blogėjant paciento būklei, ligai pašalinti naudojama elektrinė kardioversija, kuri yra vienas efektyviausių metodų dėl elektrinės stimuliacijos, tačiau retai naudojama, nes reikia anestezijos..

Norėdami gydyti virpėjimą, kuris trunka mažiausiai dvi dienas, jums reikia varfarino (sumažina kraujo krešėjimą) ilgalaikio gydymo metu, maždaug 3-4 savaites, po kurio galite pabandyti sustabdyti AF. Pradėjus normalų sinuso ritmą, atliekamas antiaritminis gydymas, atsižvelgiant į Cordarone, Allapinin ir kitų vaistų vartojimą, siekiant užkirsti kelią paroksizmams. Bet kokiu atveju, jei įtariate prieširdžių virpėjimą, turite nedelsdami kreiptis į ligoninę. Niekada nemėginkite savęs gydyti..

Antikoaguliantų terapija

Būtina užkirsti kelią tromboembolijos atsiradimui ir išvengti insulto. Paskiriami antikoaguliantai, kurie nustatomi pagal CHADS2 skalę arba CHA2DS2-VASc skalę. Jie siūlo visų rizikos veiksnių, įskaitant insultą, diabetą, 60 metų ir vyresnį, lėtinį širdies nepakankamumą ir kitus, sumą. Jei veiksnių suma yra 2 ar daugiau, tada skiriama ilgalaikė terapija, pavyzdžiui, varfarinas. Keletas šiuo atveju vartojamų vaistų:

• Varfarinas. Jis vartojamas antrinei miokardo infarkto ir tromboembolinių komplikacijų, po jo tromboembolinių komplikacijų, pooperacinės trombozės, gydymui..
• Apixabanas Jis skiriamas kaip prevencinė priemonė siekiant išvengti insultų ir sisteminės tromboembolijos žmonėms, sergantiems AF.
• Rivaroksabanas. Jis naudojamas miokardo infarkto profilaktikai po ūminio koronarinio sindromo.
• Dabigatranas. Naudojamas profilaktiškai venų tromboembolijos profilaktikai pacientams, kuriems atliekama ortopedinė operacija.

Ritmo kontrolė

Sinusinį ritmą galite atkurti naudodami elektrinę ar medicininę kardioversiją. Pirmasis yra daug efektyvesnis, tačiau per daug skausmingas dėl elektros impulsų, todėl reikalinga bendra anestezija. Farmakologinis metodas apima narkotikų vartojimą, kurių kiekvienas apima tam tikrų simptomų vartojimą:

• Prokainamidas. Jis skiriamas prieširdžių ekstrasistolijai, tachikardijai, supraventrikulinėms ir skilvelinėms aritmijoms..
• Amiodaronas. Jis skiriamas esant sunkioms skilvelių aritmijoms, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolijoms, krūtinės anginai, lėtiniam širdies nepakankamumui, taip pat profilaktiškai naudoti skilvelių virpėjimą..
• Propaphenonas. Jis vartojamas peroraliai, esant prieširdžių virpėjimo simptomams, skilvelių aritmijoms, paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai. Vaistas skiriamas į veną su prieširdžių plazdėjimu, skilveline tachikardija (jei kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija išsaugota).
• Nibentanas. Vaistas leidžiamas į veną. Jis turi antiaritminį poveikį esant supraventrikulinei tachikardijai..

Širdies ritmo valdymas

Taikant šią strategiją, ne bandoma atkurti širdies ritmą, o sumažinti širdies ritmą dėl vaistų grupės veikimo. Tarp jų yra beta adrenoblokatoriai, nedihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai, digoksinas. Šiuo metodu siekiama sumažinti nereguliaraus širdies plakimo simptomus, tačiau liga ir toliau progresuos..

Kateterio abliacija

Nechirurginė radijo dažnio abliacija atliekama siekiant palaikyti ir palaikyti sinusinį širdies ritmą. Tai pagrįsta patologinių kelių sunaikinimu, dėl kurio atsiranda aritmija. Dėl to sveikos miokardo vietos yra mažiau pažeistos, todėl ši operacija laikoma efektyvesne nei kitos. Dauguma pacientų atsikratė prieširdžių virpėjimo, naudodamiesi šia strategija amžiams..

Prieširdžių virpėjimo komplikacijos

Prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams gresia tromboembolinis insultas ir miokardo infarktas. AF simptomai veikia organizmą taip, kad visiškai nesumažinti prieširdžių tampa neįmanoma, o kraujas stagnuoja parietalinėje erdvėje, sudarydamas kraujo krešulius. Jei toks kraujo krešulys patenka į aortą, jis sukels arterinę tromboemboliją. Tai sukelia širdies priepuolį (išeminį insultą), širdį, žarnas, inkstus ir kitus organus, į kuriuos patenka kraujo krešulys. Dažniausios ligos komplikacijos:

• insultas ir tromboembolija;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• kardiomiopatija;
• kardiogeninis šokas ir širdies sustojimas.

Vaizdo įrašas

Radau klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite „Ctrl“ + „Enter“ ir mes pataisysime!

Prieširdžių virpėjimas: formos ir priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Prieš standartinį apibrėžimą prieširdžių virpėjimas yra chaotiško raumenų organo anatominių struktūrų susitraukimo procesas (sinonimas prieširdžių virpėjimui)..

Spontaniškų smūgių skaičius svyruoja nuo 150 iki 400 ar daugiau per minutę. Pacientas jų nejaučia, nes tai yra mažo intensyvumo konvulsiniai judesiai. Jie registruojami tik aparatūros metodais..

Tarp širdies profilio problemų galima išskirti gana nekenksmingą ir pavojingą. Antrasis yra vadinamasis prieširdžių virpėjimas, sutrumpintai AF.

Patologinio aritminio proceso diagnozavimas ir gydymas yra kardiologo prerogatyva. Kiek mažesniu mastu - kiti susiję centrinės nervų sistemos ir kitų struktūrų specialistai.

Problemos klasifikacija

Rašymo procesas atliekamas pagal įvairius kriterijus. Specializuotų gydytojų praktikoje naudojami trys metodai.

Priklausomai nuo aptikimo momento:

• Pirma diagnozuota forma. Tai dažniausiai pasireiškia jauniems pacientams iki 30 metų. Rečiau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
• Pasikartojantis vaizdas. Atsiranda po ankstesnio gydymo. Jam būdingas didesnis pasireiškimų sunkumas, nes pacientams dažnai pasireiškia atsparumas farmakologiniams vaistams.

Klasifikacija pagal reiškinio trukmę:

• Paroksizminis tipas. Priepuoliai trunka apie 10-30 minučių ir baigiasi gausiu šlapimu. Laikui bėgant galimas antrinio inkstų nepakankamumo formavimasis, kuris nepataisomas standartiniais metodais.
• Patvarus tipas. Skiriasi ilgesnė trukmė, tačiau vis tiek nuolat nestebi paciento. Vieno epizodo trukmė yra ne daugiau kaip kelios dienos. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra kelis kartus didesnė, viskas gali smarkiai pažeisti širdies raumenį ar organus.
• Nuolatinė įvairovė. Jau nepraeina iki tol, kol nepašalinsiu to medicininiais ar chirurginiais metodais. Laikui bėgant pacientas nustoja jausti problemą, įsivaizduojama remisija. Tiesą sakant, liga niekur nedingsta, viskas išlieka savo vietose. Diagnostikos metu šis reiškinys yra akivaizdus.

Priklausomai nuo tipo, pasirenkama tinkama terapija. Nėra prasmės skirti pacientą, kuriam daroma ankstyvoji AF operacija ir pan. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma pasižymi kompleksinės terapijos poreikiu: vaistais ir radikalia technika.

Taip pat galite atskirti vyraujantį ritmo sutrikimą:

• Tachistolinė įvairovė. Nustatomas pagal širdies ritmo pagreitį plačiu diapazonu.
• Bradikardija Atvirkštinis reiškinys. Organas sulėtėja.

Visos pateiktos AF klasifikacijos yra klinikinės svarbos (nustatant gydymo taktiką).

Proceso kūrimo mechanizmas

Norint suprasti korekcijos kelius, reikalingas patologijos formavimo metodo paaiškinimas..

Paprastai širdis veikia autonomiškai, be kitų organų ir sistemų palaikymo. Tuo tarpu smegenys pateikia patį širdies veikimo faktą. Širdies ritmo pokytis įmanomas stimuliuojant hormonais ir kt..

Kardiomiocitai yra vieninteliai, galintys sukelti savaiminį savęs sužadinimą ir tolesnį susitraukimą. Tai natūralus darbo užtikrinimo mechanizmas. Vadinamasis sinuso mazgas yra atsakingas už tinkamą elektros impulso generavimą..

Jei signalą pradeda kurti kitos širdies struktūros, atsiranda per didelis organų aktyvumas. Paprastai prieširdžiai yra patologijos vystymosi šaltinis (80% situacijų), rečiau skilveliai.

Konkrečią priežastį galima nustatyti naudojant instrumentinius metodus: elektrokardiografiją ir kasdienį stebėjimą. Remdamiesi jų rezultatais galime kalbėti apie pašalinimo būdą.

Patologijos vystymosi priežastys

Proceso formavimo veiksniai visada yra patogeniški. Natūrali kilmė negali būti. Tikėtinos diagnozės:

Mitralinio vožtuvo stenozė

Įgimtas ar dažniau įgytas reiškinys. Širdies liga. Susiformavo dėl plataus miokardo infarkto, širdies struktūrų uždegimo.

Paprastai anatominis formavimas yra anga nuo 4 iki 7 centimetrų, užtikrinant tinkamą kraujo įsiskverbimą ir jo išstūmimą. Kai auga kelmas ar stenozė, langas susiaurėja;.

Simptomai didėja, kai procesas juda į priekį. Vėlesniuose etapuose gydymas iš esmės yra neįmanomas, paliatyvioji pagalba, kuria siekiama užtikrinti minimalų priimtiną gyvenimo lygį, įskaitant mirtį. Suteikia nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą. Ankstyvosiose stadijose galimi traukuliai. Determinizmas - 35 proc..

Operacijos pasekmė

Radikalus gydymas savaime kelia pavojų pacientų gyvybei ir sveikatai.

Tokio pobūdžio aritmijos daro įtaką raumenų organų būklei, sukeldamos dirbtinį laikiną nepakankamumą. Todėl operuojami pacientai stebimi ypač atidžiai. Mažiausiai 7–14 dienų. Galbūt daugiau, atsižvelgiant į nepalankią reabilitacijos laikotarpio eigą.

Terapijos rezultatas yra prieširdžių virpėjimo paroksizminė forma. Puolimai trunka keletą minučių, tačiau gali baigtis išjungimu.

Arterinė hipertenzija

Pats savaime sukelia raumenų organų veiklos sutrikimus. Ypač atsižvelgiant į ilgą kursą. Laipsnis vaidina antrinį vaidmenį, bet taip pat padidina aritmijos tikimybę..

Dažniau pasireiškia trumpalaikės tachistolijos forma. Pravažiuoja be narkotikų. Hipertenzija sergantiems pacientams yra didesnė rizika mirti dėl komplikacijų.

Koronarinės širdies ligos

Miokardo netinkama mityba. 100% atvejų tai baigiasi širdies priepuoliu. Tai laiko klausimas. Nerimas Harbingers - plazdėjimo aritmijos (virpėjimas).

Kardiomiopatija

Įgimtos ir įgytos širdies ir jos struktūrų apsigimimai. Gali būti mirtina. Išprovokuokite simptomų kompleksą vėlesniuose etapuose. Ankstyvoje stadijoje, kol nepradedama mirtina būsena, jie gali niekaip nepasireikšti.

• Lipidų apykaitos sutrikimai. Nutukimas yra tik pasekmė, ženklas, verčiantis galvoti apie patologijos kilmę. Didžiųjų kūno arterijų aterosklerozės rezultatas.
• Antinksčių ligos, lydimos kortizolio ir kitų hormonų pertekliaus ar trūkumo. Paprastai tai atsiranda dėl feochromocitomos ar vėžio. Rečiau sukelia hipofizės nepakankamumas.
• Diabetas. Generalizuota patologija. Lydimas daugybės apraiškų. Paslėptos formos gali išlikti metų metus be ryškių požymių.
• Per didelis skydliaukės hormonų gamyba. Tirotoksikozė.

Tam tikras rizikos padidėjimas pastebimas rūkantiems pacientams, asmenims, kenčiantiems nuo alkoholizmo (alkoholio dozė per dieną neturi viršyti 40 ml)..

Nesant duomenų apie organinius pažeidimus, jie kalba apie idiopatinę aritmijos įvairovę. Tai apima ilgalaikį gydymą be galimybės pašalinti pagrindinę priežastį..

Simptomai

Ankstyvose pasireiškimų stadijose nėra bendro arba klinikinis vaizdas yra toks prastas, kad nepritraukia paciento dėmesio. Tinkamai prisiimdami atsakomybę už savo gyvenimą, galite rasti tokius ženklus:

• Silpnumas. Ilgalaikis nesugebėjimas dirbti ir atlikti buities funkcijas. Gali lydėti apatija. Žmogus nesugeba judėti, o tokio noro nėra. Valios stoka, mieguistumas ir kitos akimirkos tampa nuolatiniais palydovais.
• Širdies ritmo pokytis: pagreitis (nuo 100 dūžių per minutę ir daugiau) arba lėtėjimas (iki 60). Pirmaisiais etapais viskas apsiriboja pavieniais išpuoliais. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas stebimas 1–3 kartus per savaitę, po 15–30 minučių per epizodą. Viskas daugiau yra pagrindas persvarstyti diagnozę..
• Svaigulys. Smegenų smegenų ir smegenų struktūrų normalios mitybos pažeidimas baigiasi orientacijos erdvėje negalėjimu. Gali būti, kad žmogus negali išlipti iš lovos.
• Dusulys. Tai lemia nepakankama kraujo apytaka plaučiuose ir atitinkamai sumažėjęs dujų mainų intensyvumas.
• Širdies darbo sutrikimai: pertraukimai, išblukimas, trūkstamas plakimas.
• Diskomfortas krūtinėje. Skausmas ar sunkumas. Paprastai trumpalaikis, nereikia vaistų ir pirmosios pagalbos.

Galimas kojų patinimas vakare, uždusimas, pablogėjęs regėjimas ir klausa. Priklauso nuo virpėjimo trukmės ir jo formos.

Yra ir daugiau pavojingų apraiškų, parodančių avarines sąlygas:

• Aštrus galvos skausmas. Lenkia, šaudo, negailestingai seka širdies ritmą.
• Uždusimas.
• Neurologinių funkcijų pažeidimai iki visiško aklumo, kurtumo.
• Paralyžius, parezė. Galūnių sustingimas. Paprastai iš vienos pusės.

Esant tokiai situacijai, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą. Prokrastinacija gresia komplikacijomis. Galimas insultas ar širdies priepuolis.

Bet kokiu atveju pacientas nejaučia tikrosios daiktų būklės. Širdies susitraukimų dažnis siekia 300–400 ar daugiau smūgių, tačiau jie yra prastesni. Tai tik maži raumenų susitraukimai ir trūkčiojimai, kurie nėra lydimi kraujo išsiskyrimo.

Širdis neturi laiko pailsėti, diastolės kaip tokios nėra. Taigi greitas kūno nusidėvėjimas ir neįmanoma jo atkurti ateityje.

Diagnostika

Problemos pobūdžio nustatymas, pareiškimas ir patikrinimas atliekamas prižiūrint kardiologui ar specializuotam operaciniam chirurgui.

Jei yra priežastis, pasitelkiami išorės ekspertai, kurie įvertina proceso etiologiją ir prireikus koreguoja terapinį kursą.

Tarp ankstyvo tyrimo metodų:

• Paciento tardymas. Skundų išaiškinimas, jų apribojimas, kilmė ir pobūdis. Itin svarbi vėlesniuose proceso etapuose..
• Istorijos ėmimas. Naudojamas nustatant problemos genezę. Būtina įvertinti šeimos istoriją (genetinis faktorius), gyvenimo būdą, blogus įpročius, somatines ligas, esamas ar buvusias.
• Kraujospūdžio, širdies ritmo pokyčiai.
• Klausausi tonų. Su virpėjimu jie yra neįprastai garsūs, chaotiški. Nėra normalaus ritmo. Tai palaiko nusistovėjusią diagnozę..
• Holterio kasdieninis stebėjimas. Pagrindinė reiškinio tyrimo dinamikoje metodika. Geriau ambulatoriškai. Taigi pacientas jausis ramiau. Be to, bus žinomas fizinio aktyvumo pobūdis, kuris yra svarbus.
• Elektrokardiografija Auksinis standartas ankstyvai patologinio proceso diagnostikai. Naudojamas norint greitai nustatyti sveikatos problemas. Bet norint tiksliai iššifruoti, reikalinga aukšta kvalifikacija. Todėl galimos klaidos, klaidingi vertės sprendimai.
• Echokardiografija. Ultragarso technika. Vizualizacija leidžia nustatyti organinės širdies struktūros nukrypimus.
• Angiografija.
• MRT ir KT. Gydytojai gauna išsamų vaizdą. Gali būti naudojamas kontrastą sustiprinantis gadolinis arba jodas. Ankstyvai navikų diagnozei alternatyvų nėra.

Prireikus gali būti paskirti kiti metodai. Laboratoriniai tyrimai nėra informatyvūs, tačiau jais siekiama įvertinti bendrą sveikatą.

Ženklai ant EKG

• Visiškas P bangos nebuvimas.
• T-ST bangos tipo deformacija.
• Netolygūs R-R intervalai.
• Susitraukimų dažnis yra 300–600. Tai nėra visiški smūgiai, o drebulys. Viršūnės yra daug mažesnės nei įprastai.

Galimi ir kiti taškai. Pateiktų charakteristikų analizę turėtų atlikti kardiologijos ir funkcinės diagnostikos specialistai..

Gydymas

Terapinė taktika yra mišri, naudojant vaistus, minimaliai invazinius metodus ir chirurgiškai pašalinant pagrindinę priežastį.

Ankstyvosiose stadijose pakanka atsisakyti rūkymo ir alkoholio, palaikyti fizinį aktyvumą 2 valandas per dieną, praturtinti dietą vitaminais.

Vaistų metodika

Naudojamos šios farmacijos grupės:

• Kalcio ir natrio antagonistai. Diltiazemas, Verapamilis, kai kurie kiti, gydytojo nuožiūra.
• Kalio ir magnio kompleksai. „Asparkam B6“. Atkurkite normalų miokardo ir susijusių struktūrų laidumą.
• Glikozidai. Dirbtinai palaikykite normalią sutraukiamąją funkciją. Digoksinas ir medetkų tinktūra.
• Antiaritminiai vaistai. Amiodaronas kaip pagrindinis.
• Karvedilolis, metoprolonas, anaprilinas ir jų analogai.

Elektrinė kardioversija

Jis atliekamas per krūtinės odą, naudojant zondus. Anestezija nebūtina, galima parenteralinė sedacija. Vidinė technika skiriama rečiau, esant sunkioms aritmijos formoms.

Tai susideda iš trumpalaikio impulsų poveikio miokardo ir širdies struktūroms. Nutraukia paroksizmą, pašalina pacientą iš užsitęsusio nuolatinio priepuolio. Rizika yra minimali..

Kateterio abliacija

Tai apima specialių radijo bangų emiterio įvedimą į širdies formaciją per indus.

Patologinė dalis yra cauterized, kuri „išjungia“ ją iš funkcinio režimo. Jis nustoja veikti, generuoti ir iš dalies praleisti signalą. Naudojamas esant atsparumui kitiems terapijos metodams.

Stimuliatoriaus įrengimas

Jis skiriamas lygiagrečiam širdies struktūros ir sinusinio mazgo patologijos kursui. Reikalingas kardiologo stebėjimas visą gyvenimą.

Visiškai neįmanoma atkurti ritmo, nurodoma transplantacija. Indikacijos - organo ir kairiojo prieširdžio hipertrofija. Tai praktiškai sakinys.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Rezultatas priklauso nuo to, kurioje stadijoje buvo nustatyti pažeidimai. Ankstyvosiose stadijose visiško pasveikimo tikimybė yra beveik 100%.

Jei nevyko organiniai pokyčiai, išaugo širdis, sėkmingo gydymo galimybė smarkiai sumažėja iki 60–70%. Vėlesniuose etapuose iš viso negalima taisyti, o gyvybinių funkcijų palaikymas taip pat nėra tikėtinas. Būtina persodinti organą.

Komplikacijos yra tie patys pacientų mirties veiksniai:

• Širdies nepakankamumas. Spontaniškai arba atsižvelgiant į išsivysčiusį pablogėjimą. Esant sunkiai bendrajai būklei, nėra gaivinimo perspektyvų.
• Kardiogeninis šokas.
• Tromboembolija ir vėlesnis insultas ar miokardo infarktas. Ūmus struktūrų netinkamas maitinimas.

Nelaimių valdymas taip pat yra neįpareigojantis, jei procesas ilgą laiką vyko ir buvo pradėtas..

Pagaliau

Virpėjimas yra patologinis širdies struktūrų (šiuo atveju prieširdžių) susitraukimas, dėl kurio atsitiktinai pasireiškia organo darbas.

Rezultatas nenuspėjamas. Tikėtina žmogaus mirtis. Stebima staiga, nes nėra prasmės kurti prognozes. Norint užkirsti kelią tokiam nenumaldomam likimui, rekomenduojama reguliariai tikrintis kardiologą ir atlikti EKG kas 6–12 mėnesių..

Jei įtariate problemą, nurodomas gilesnis tyrimas. Prireikus skiriamas gydymas.

Prieširdžių virpėjimo apžvalga: priežastys, diagnozė ir gydymas, kodėl tai pavojinga

Straipsnio autorius: Nivelichukas Taras, Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis išsilavinimas pagal bendrąją mediciną.

Prieširdžių virpėjimas (sutrumpintai AF) yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas tarp visų širdies ritmo sutrikimų..

Teisingam ir efektyviam širdies darbui ritmą nustato sinusinis mazgas. Tai yra sritis, iš kurios signalas širdžiai susitraukti yra normalus (t. Y. Atsiranda impulsas). Esant prieširdžių virpėjimui, susitraukimai (ne impulsai) yra chaotiški ir vyksta iš skirtingų prieširdžio dalių. Šių susitraukimų dažnis gali siekti kelis šimtus per minutę. Paprastai susitraukimų dažnis yra nuo 70 iki 85 dūžių per minutę. Kai impulsai pereina į širdies skilvelius, jų sumažėjimo dažnis taip pat padidėja, o tai smarkiai pablogėja.

Kai širdies ritmas aukštas (virš 85 dūžių per minutę), jie kalba apie prieširdžių virpėjimo tachistolinę formą. Jei dažnis yra žemas (žemiau 65–70 dūžių per minutę), tada jie kalba apie bradistolinę formą. Paprastai širdies ritmas turėtų būti 70–85 dūžiai per minutę - tokioje situacijoje jie kalba apie normosistolinę virpėjimo formą.

Vyrai suserga dažniau nei moterys. Su amžiumi AF rizika didėja. Sulaukus 60 metų, ši problema nustatyta 0,5% visų žmonių, kurie eina pas gydytoją, o po 75 metų kas dešimtas žmogus turi aritmiją..

Šia liga užsiima kardiologas, širdies chirurgas ar aritmologas..

Remiantis oficialiais duomenimis, pateiktais 2012 m. Rusijos kardiologų rekomendacijose, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra tapačios sąvokos.

Toliau išmoksite: ligos formos, gydymo metodai ir priežastys, sukeliančios šią aritmiją.

Kodėl virpėjimas yra pavojingas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas ilgesnis prieširdyse. Dėl to susidaro kraujo krešuliai..

Iš širdies kyla stambios kraujagyslės, kurios neša kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

• Trombai, suformuoti dešiniajame prieširdyje išilgai didžiojo plaučių kamieno, patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
• Jei kairiajame prieširdyje susidarė kraujo krešuliai, tada, kai kraujas teka per aortos arkos indus, jie patenka į smegenis. Tai veda prie insulto išsivystymo..
• Prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams insulto (ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimo.

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, turint genetinį polinkį ir širdies laidumo sistemos vystymosi anomalijas, ši patologija gali būti savarankiška liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga ar simptomas, bet pasireiškia pagrindinės patologijos fone.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija pasireiškia pacientams, sergantiems AF:

Tarp visų apsigimimų prieširdžių virpėjimas dažniausiai nustatomas esant mitralinio ar daugiavalvario širdies defektams. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį. Daugiagysliai defektai yra kelių vožtuvų nugalėjimas: mitralinis ir (arba) aortos ir (arba) trikampinis.

Mitralinės širdies ligos

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies ydas galima derinti su koronarine širdies liga (koronarine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)..

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali įvykti:

Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai (pavyzdžiui, buvo blogas vožtuvas - implantuotas geras, kuris pradėjo tinkamai veikti).

Elektrolitų pusiausvyros pažeidimas (kalis, magnis, natris, kalcis). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių elektrinį stabilumą

Uždegimas (dėl siūlių ant širdies).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, tada bendrojo gydymo metu aritmija „praeis“.

2. Neširdinės priežastys

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo riziką. 2004 m. Amerikiečių mokslininkų atliktas tyrimas parodė, kad padidinus alkoholio dozę daugiau kaip 36 g per dieną, prieširdžių virpėjimo rizika padidėja 34%. Įdomu ir tai, kad mažesnės nei šis skaičius alkoholio dozės neturi įtakos AF raidai.

Vegetovaskulinė distonija yra nervų sistemos funkcinių sutrikimų kompleksas. Sergant šia liga, dažnai randama paroksizminė aritmija (kitame bloke yra aritmijos rūšių aprašymas).

AF klasifikacija ir simptomai

Yra daugybė AF klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimta klasifikacija yra pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme..

Galimas savaiminis sinuso ritmo atstatymas, tai yra, gali prireikti gydymo

Gydymas gali atkurti sinuso ritmą

* Paroksizmai yra traukuliai, kurie gali atsirasti ir spontaniškai nutrūkti (tai yra savaime). Individualus priepuolių dažnis.

Būdingi simptomai

Visų rūšių virpėjimas turi panašius simptomus. Prieširdžių virpėjimas pasireiškia pagrindinės ligos fone, dažniausiai pacientai pateikia šiuos skundus:

• Širdies plakimas (dažnas ritmas, tačiau esant bradistolinei formai, širdies ritmas, atvirkščiai, yra žemas - mažiau nei 60 dūžių per minutę).
• Nutraukimai (širdies „užšalimas“ ir tada ritmas, kuris gali būti dažnas arba retas). Dažnas ritmas - daugiau kaip 80 dūžių per minutę, retas - mažiau nei 65 dūžiai per minutę).
• Dusulys (greitas ir sunkus kvėpavimas).
• Svaigulys.
• Silpnumas.

Jei prieširdžių virpėjimas ilgą laiką egzistuoja, tada vakare atsiranda kojų patinimas.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas nesudėtingai. Diagnozė nustatoma remiantis EKG. Norint išaiškinti traukulių ir derinių su kitais ritmo sutrikimais dažnį, atliekamas specialus Holterio stebėjimas (EKG stebėjimas dienos metu)..

Širdies plakimas pagal elektrokardiogramą. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką Prieširdžių virpėjimas diagnozuotas atliekant EKG.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Gydymas yra skirtas pašalinti priežastį ir (arba) užkirsti kelią komplikacijoms. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, tai yra, išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmo neįmanoma atkurti - tokiu atveju svarbu normalizuoti ir palaikyti širdies veiklą, užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui..

Norėdami sėkmingai gydyti AF, turite: pašalinti ritmo sutrikimo priežastį, žinoti širdies dydį ir mirksėjimo trukmę.

Renkantis tam tikrą gydymo metodą, pirmiausia nustatomas tikslas (atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę). Tai labai svarbu, nes nuo to priklausys taktika ir priemonių rinkinys..

Radijo dažnio abliacija

Iš pradžių gydytojai skiria vaistus, neefektyviai - elektropulso terapiją.

Kai vaistų terapija, elektropulsas nepadeda, tada gydytojai rekomenduoja radijo dažnio abliaciją (specialus gydymas radijo bangomis)..

Narkotikų gydymas

Jei ritmą galima atstatyti, tada gydytojai dės visas pastangas.

Vaistai, naudojami AF gydymui, pateikti lentelėje. Šios rekomendacijos paprastai sutinkamos su ritmo sutrikimų sustabdymu dėl prieširdžių virpėjimo tipo..

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Sumažinkite širdies ritmą (širdies ritmą)

Elektrinio impulso terapija

Kartais gydymas medikamentais (į veną ar tabletėmis) tampa neveiksmingas, o ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektroimpulsinė terapija - tai būdas paveikti širdies raumenį išleidžiant elektros srovę..

Atskirkite išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Prieširdžių virpėjimas 90% atvejų sustoja, jei gydymas pradedamas laiku. Širdies chirurgijos ligoninėse kardioversija yra labai efektyvi ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms..

Vidinis. Į širdies ertmę per dideles kaklo venas arba raktikaulio srityje įkišamas plonas vamzdelis (kateteris). Palei šį vamzdį laikomas elektrodas (panašus į laidus). Procedūra vyksta operacinėje, kur, kontroliuodamas rentgenografiją, monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir sumontuoti elektrodą..

Tada, naudodamiesi specialia įranga, parodyta paveikslėlyje, jie išsikrauna ir pažvelgia į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (sinuso ritmas atsigavo ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką..

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi, o prieširdžių virpėjimas labai pablogina paciento gyvenimą, jie rekomenduoja pašalinti židinį (kuris neteisingai nustato širdies ritmą), atsakingą už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnio abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis..

Pašalinus fokusą, ritmas gali būti retas. Todėl RFA galima derinti su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (mažo elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Stimuliatorius, padėtas po oda raktikaulyje, nustatys širdies ritmą per elektrodą.

Ar šis metodas efektyvus? Jei RFA buvo atliktas pacientui, turinčiam paroksizminį AF, sinuso ritmas per metus palaikomas 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei buvo nuolatinė forma, tada prieširdžių virpėjimas grįžta pusę atvejų.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusinį ritmą?

Pagrindinė priežastis, kai neįmanoma atkurti sinusinio ritmo, yra širdies ir kairiojo prieširdžio dydis.

Jei širdies ultragarsu kairiojo prieširdžio dydis nustatomas iki 5,2 cm, 95% atveju įmanoma atkurti sinuso ritmą. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai savo publikacijose..

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atstatyti neįmanoma.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl taip atsitinka? Kai ši širdies dalis ištempiama, joje atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo skaidulų degeneracija. Toks miokardas (širdies raumens sluoksnis) ne tik nesugeba sekundžių išlaikyti sinuso ritmo, bet, kaip tikina kardiologai, neturėtų to daryti..

Prognozė

Jei AF diagnozuojamas laiku, o pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tada tikimybė atkurti sinuso ritmą yra didelė - daugiau nei 95 proc. Mes kalbame apie situacijas, kai kairiojo prieširdžio dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientui pirmą kartą diagnozuojama prieširdžių virpėjimo aritmija ar paroksizmas..

Sinusinis ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, išlieka visus metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, tada gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės tokios širdies darbui. Negalima atkurti ritmo.

AF sergančių pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti laikantis rekomenduojamo gydymo..

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tada pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas normalizuotųsi.

Jei mirksėjimas lydi nutukimą, tada gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Tokiu atveju tikimybė pasveikti yra didelė..