Smegenų skilvelių padidėjimo naujagimiams pasekmės

1. Šiek tiek anatomijos 2. Ventrikulomegalijos priežastys 3. Pasekmės 4. Apie diagnozę 5. Gydyti ar ne gydyti?

Smegenų ir nugaros smegenų laidžioji sistema užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu, arba cerebrospinaliniu skysčiu, atliekančiu apsaugines ir trofines funkcijas. Kaip šios laidžiosios sistemos dalis yra skilveliai, kurie yra laikinas smegenų skysčio rezervuaras. Tai taip pat apima struktūras, atliekančias jo rezorbciją arba absorbciją cerebrospinalinio skysčio - pachiono granulėse.

Šiek tiek anatomijos

Yra keturi smegenų skilveliai: šoninių pora, kurie yra simetriška suporuota struktūra, taip pat nesusiję su trečiuoju ir ketvirtuoju skilveliais. Jie guli iš eilės išilgai vidurio linijos. Ketvirtasis skilvelis per didelę talpyklą patenka į nugaros smegenų kanalą arba centrinį kanalą, kuris baigiasi galiniu rezervuaru.

Ryškiausios struktūros, kaupiančios smegenų skystį, yra būtent šoniniai skilveliai. Kairysis skilvelis ir jo „brolis dvynys“, dešinysis skilvelis turėtų būti tokio paties dydžio. Paprastai naujagimiui šios struktūros turi tokius matmenis: priekiniai ragai turi būti ne daugiau kaip 2 mm gylio, kūno srityje ne gilesni kaip 4 mm. Trečiojo skilvelio matmenys neturėtų viršyti 4 mm, o didelio bako matmenys svyruoja tarp 3–6 mm.

Smegenų skilveliai auga kartu su juo ir visada atitinka linijinius kaukolės matmenis, esant normaliam jų vystymuisi. Jų padidėjimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, ir tai bus patologinio proceso pasekmė, pavyzdžiui, okliuzinė hidrocefalija. Šis išsiplėtimas yra smegenų skysčio sutrikimo pasekmė, todėl diagnozei nustatyti reikia neurochirurgų pagalbos.

Tačiau didžiausias tėvų rūpestis yra padidėjęs smegenų skilvelių dydis naujagimiams. Ar yra realus susirūpinimas, ar padėtis gali toliau normalizuotis, o išsiplėtę skilveliai pagal dydį atitiks augančias smegenis? Pirmiausia turite išspręsti šio reiškinio priežastis..

Ventriculomegalijos priežastys

Smegenų skilvelių išsiplėtimas ar išsiplėtimas vadinamas ventrikulomegalija. Iškart reikia pasakyti, kad, kad ir kokia būtų šio reiškinio priežastis, didžiausias rūpestis turėtų būti jų asimetrija. Jei ventrikulomegalija yra simetriška, tai gali būti normos variantas, hidrocefalijos požymis arba išsivystyti dėl daugelio kitų priežasčių. Bet tuo atveju, jei paaiškėja jų asimetrija ir vienas skilvelis yra didesnis už kitą, arba jie yra neproporcingi, tada greičiausiai mes kalbame apie smegenų tūrinį formavimąsi ar traumos pasekmes; naujagimiui būtina skubiai konsultuotis su neurochirurgu, kitaip pasekmės gali būti sunkios ir nenuspėjamos.

Bet skilvelių asimetrija, išreikšta švelniu laipsniu, gali būti normos variantas. Tuo atveju, kai dešiniojo ir kairiojo skilvelio dydžiai Monroe angos lygyje turi skirtumų iki 2 mm, mes nekalbame apie patologiją. Tik reikia sekti laiku, kad šis skirtumas nepadidėtų.

Paprastai patologinis skilvelių išsiplėtimas prasideda nuo jų pakaušio ragų. Jų tyrimo atrankos metodas yra neurosonografija arba ultragarsas kūdikio smegenyse, atliekamas per didelę šoninę plokštelę. Tuo atveju, kai skilveliai yra blogai matomi, tai dar nereiškia, kad jie yra išsiplėtę. Norint nustatyti šią diagnozę, būtina aiškiai jas pamatyti..

Naujagimiams šoninių smegenų skilvelių išsiplėtimas gali būti svarstomas tik tada, kai priekinių ragų matmenys įstrižainėse atkarpose ties Monroe anga, remiantis neurosonografija, viršija 5 mm, o apatinio kontūro išgaubtumas išnyksta..

Ventrikulomegalijos priežastys gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos priežastys:

• Patologinė nėštumo eiga ir gimdymo komplikacijos.
• Ūminės vaisiaus hipoksijos fenomenai.
• Centrinės nervų sistemos apsigimimai ir kiti apsigimimai.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Perinatalinis sužalojimas.

Ypač būtina pabrėžti kraujavimus, tokius kaip subduralinis ir subarachnoidinis. Būtent šiais atvejais yra reikšminga skilvelių asimetrija, atsirandanti dėl kraujo tūrio atsiradimo, dėl kurio suspaudžiamas vienas iš smegenų skilvelių..

• Intrauterininės infekcijos, septinės komplikacijos motinai ir vaikui.
• Tremties laikotarpio vėlavimas (ilgas laikotarpis nuo vandens išpylimo iki kūdikio gimimo).
• Tam tikra ekstragenitalinė motinos patologija (diabetas, širdies ydos ir kt.).

Be šių įgimtų priežasčių, taip pat yra įgytų priežasčių, dėl kurių gali būti padidintas šoninių skilvelių dydis:

• tūrinės formacijos - nuo cistų ir hemangiomų iki smegenų auglių;
• hidrocefalija.

Reikia pabrėžti naujagimių hidrocefaliją. Sergant šia liga, smegenų struktūrose kaupiasi per didelis kiekis cerebrospinalinio skysčio, kuris sukelia smegenų simptomus, taip pat gali sukelti ūmią būklę.

Hidrocefalija iš karto nesukelia smegenų smegenų skysčio ertmių padidėjimo. Gana ilgą laiką jų dydis gali išlikti nepakitęs, ir tik po dekompensacijos, kurią sukelia staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, pirmiausia atsiranda šoninių skilvelių išsiplėtimas. Kadangi tai nėra centrinės struktūros, jungiančios didelius nugaros smegenų skysčio tarpslankstelinius smegenis ir pagrindinį rezervuarą, jos patiria didžiausią spaudimą.

Efektai

Padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmės pasireiškia šiais simptomais:

• Kūdikis tampa mieguistas, dingsta apetitas.
• Ant kaktos atsiranda ryškus veninis tinklas, nes sunku nutekėti iš kaukolės ertmės.
• Pakito galūnių raumenų tonusas, atgaivinami sausgyslių refleksai, kurie paprastai turėtų būti vidutiniai.
• Yra permainų, susidariusių spūstyse.
• Kartais galūnėse atsiranda drebulys.
• Sumažėja tiek sugriebimo, tiek rijimo ir čiulpimo refleksai.
• Vaikas dažnai spjaudosi. Taip yra dėl to, kad padidėjęs smegenų skysčio slėgis dirgina vėmimo centrus rombinės fossa apačioje (ketvirtajame skilvelyje). Suaugusiesiems atitikmuo yra smegenų vėmimas be pykinimo..
• Yra įtampa ir išsipūtusios fontanelės, padidėja jų tiesiniai matmenys.
• Kūdikis turi neproporcingai didelę galvą.

Žinoma, minėti simptomai nebūtinai yra susiję su ventrikulomegalija. Kaip minėta pirmiau, nedidelis dydžio padidėjimas ir netgi struktūrų asimetrija, nesant klinikinio vaizdo, refleksų ir apimties pokyčių, neturėtų trikdyti tėvų. Jie turėtų tiesiog stebėti kūdikį ir reguliariai daryti neurosonografiją.

Apie diagnostiką

Po to, kai susiaurėja ir uždaromos fontanelės (paprastai tai atsitinka per metus ar dvejus), galite stebėti smegenų skysčio struktūrų dydžio pokyčius naudodamiesi kompiuterine rentgeno tomografija (KT), taip pat magnetinio rezonanso tomografija (MRT)..

Magnetinio rezonanso tomografija parodo daug geresnes minkštųjų audinių struktūras, įskaitant kūdikio smegenų skilvelius, tačiau yra viena problema: jums reikia gulėti apie 20 minučių tomografijos magnetų žiede. Ir jei suaugusiajam ši užduotis yra gana paprasta, tada kūdikiui ji dažnai neįmanoma. Todėl norint atlikti šį tyrimą būtina supažindinti kūdikį su medicininiu miegu. Tai ne visada įmanoma, nes kartais yra rimtų kontraindikacijų..

Gydyti ar ne gydyti?

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad smegenų skilvelių dydžio pasikeitimas kai kuriais atvejais gali būti šeiminis, paveldimas. Kartais panaši besimptomė ventrikulomegalija gali būti vienas iš tėvų, ir jis gali net nežinoti apie šią savybę. Žinoma, tai ne apie kliniškai reikšmingą dydžio padidėjimą, o apie pusiausvyros palaikymą ant viršutinės normos ribos. Bet kokiu atveju tėvams reikia nusiraminti: ventriculomegalija ne visada reiškia ligą ir jokiu būdu tai nėra „sakinys“.

Smegenų skilvelių išsiplėtimas: išsiplėtimo ir asimetrijos pasekmės naujagimiams ir kūdikiams

Veikiant neigiamiems veiksniams, formuojasi patologija - smegenų skilvelių išsiplėtimas. Dažniausiai jis fiksuojamas naujagimiams per pirmąjį išsamų nervų sistemos patikrinimą.

Reikėtų prisiminti, kad ne kiekvienas skilvelių dydžio padidėjimas yra patologija. Anomalija laikoma liga, jei ji sukelia simptomus, sutrikdo kūno adaptaciją ir pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Smegenų skilvelių anatomija

Žmogaus smegenų struktūra yra nevienalytė, ją sudaro kelios dalys, iš kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikrą gyvybinę funkciją. Bet kurio sveiko žmogaus smegenys susideda iš keturių skilvelių, kuriuos jungia indai, kanalai, skylės ir vožtuvai.

Smegenys susideda iš šoninių skilvelių, trečiojo ir ketvirtojo. Šoniniai taip pat turi savo numerius: kairysis žymimas pirmuoju numeriu, o dešinysis - antruoju. 3 ir 4 turi skirtingą pavadinimą - atitinkamai priekyje ir gale. Šoniniai skilveliai turi ragus - priekinį ir užpakalinį, ir skilvelių kūną. Aplink visus skilvelius nuolat cirkuliuoja smegenų skystis - smegenų skystis.

Pakeitus vieno ar visų skilvelių dydį, pablogėja smegenų skysčio cirkuliacija. Tai kelia rimtų pasekmių: padidėja skysčių kiekis nugaros smegenyse ir pablogėja organizmas. Kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų amžiaus asimetriniai skilveliai nėra normalūs..

Kaip tai pasireiškia

Pagrindinė skilvelių funkcija yra smegenų skysčio sekrecija, taip pat užtikrinant normalią jo cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Jei sutrinka smegenų skysčio mainų ir gamybos pusiausvyra, susidaro stagnacija ir dėl to ištempiamos ertmių sienos. Tas pats nežymus šoninių segmentų išsiplėtimas gali būti normos variantas, tačiau jų asimetrija ir atskirų dalių padidėjimas (pavyzdžiui, tik ragas) bus patologijos vystymosi požymis..

Išsiplėtusiems smegenų skilveliams kūdikiams gali būti diagnozuota tokia įgimta liga kaip ventrikulomegalija. Ji turi būti įvairaus sunkumo:

1. Nedidelis smegenų skilvelių išsiplėtimas iki 11–12 mm, tuo tarpu nėra ryškios simptomatikos. Tai pasireiškia vaiko elgesiu: jis tampa labiau susijaudinęs ir irzlus.
2. Padidėjęs skilvelio gylis iki 15 mm. Dažniausiai patologiją lydi asimetrija ir pažeistos vietos kraujo tiekimas, dėl kurio atsiranda traukuliai, padidėja galvos dydis ir atsilieka psichinis bei fizinis vystymasis..
3. Skilvelių išsiplėtimas iki 20 mm, būdingas negrįžtamas smegenų struktūrų pakitimas, kūdikiams jį dažnai lydi Dauno sindromas ir cerebrinis paralyžius..

Daugiau suaugus, skilvelių tūrio padidėjimas pasireiškia šiais simptomais:

• Pažeidus eiseną, vaikas vaikšto „ant savo inkstų“ arba atvirkščiai, susitelkia tik į kulnus..
• Regos sutrikimų, tokių kaip strabismas, nepakankamas žvilgsnio fokusavimas, taip pat įvaizdžio pasikartojimas bandant nubraižyti smulkias detales.
• Rankų ir kojų drebulys.
• Elgesio sutrikimai, pasireiškiantys per dideliu mieguistumu ir mieguistumu, o vaikui sunku atsisakyti bet kokio užsiėmimo.
• Kartais gali būti stebimas galvos skausmas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, pykinimas ir net vėmimas.
• Svaigulys.
• Dažnas spjaudymasis, apetito praradimas. Kai kurie naujagimiai sugeba atsisakyti žindymo.

Standartinio dydžio lentelė

Visų smegenų dalių matmenys turi standartus kiekvienam amžiui. Nukrypimas nuo vidutinių verčių ne visada yra patologija, tačiau gydytojai vis tiek atsižvelgia į normalius rodiklius ir, nustatydami normas viršijančias vertes, paskirta keletas papildomų tyrimų..

Naujagimių ir kūdikių smegenų dalių dydžių normos pateiktos lentelėje.

TAIP PAT SKAITYKITE: ką reiškia kūdikiui skaidraus smegenų pertvaros ertmė?

Kodėl kaupiasi skystis

Skystis gali kauptis ir sukelti smegenų skilvelių išsiplėtimą dėl įvairių priežasčių:

• skilvelių ir rezervuarų dydžiai yra per maži, palyginti su dideliu smegenų smegenų skysčio kiekiu. Didžiausias jų ilgis yra 4 cm, o plotis - 2 cm. Jei paskirstymas neteisingas, o skilveliai išsiplečia naujagimiams. Šis procesas nėra patologija, tačiau jis turi būti kontroliuojamas;
• ventrikulomegalija - skilvelio dydžio padidėjimas dėl apsigimimo. Jei viskas tolygiai padidėja, tai yra norma. Ši būklė nėra patologija ir neturės įtakos vaiko būklei. Verta nerimauti, jei vienas skilvelis padidėjęs, ypač jei jis stipriai išreikštas. Tokiu atveju vystosi hidrocefalija. Tai sukelia smegenų skilvelių padidėjimą naujagimiams. Dažniau patologija uždengia pakaušio ragus kaip silpniausius;
• slėgis kanaluose iš išorės dėl gimimo traumos, hematomos, smegenų auglio. Skystis negali visiškai tekėti, nes rezervuaro liumenys yra susiaurėjęs. Jo sienos plečiasi, o skilvelis plečiasi. Dažniausias šoninių skilvelių išsiplėtimas. Tik neurochirurgas gali susidoroti su šia liga skubiai.

Patologijos priežastys gali būti:

• komplikuotas nėštumas ar gimdymas;
• ūminė vaisiaus hipoksija;
• apsigimimai;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimimo trauma.

Kompetentingas akušeris laiku pastebės būklę, kai padidėja smegenų skilveliai.

Tokiu atveju reikalingas skubus gydymas..

Kodėl padidėja vaiko smegenų skilveliai?

Dėl smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo šoniniai skilveliai gali padidėti. Priežastys gali būti:

• smegenų skysčio nutekėjimo sunkumai;
• sutrikusi smegenų skysčio adsorbcija;
• smegenų skysčio hiperprodukcija (per didelis formavimasis).

Be to, šoninių skilvelių išsiplėtimas (padidėjimas) gali sukelti jų asimetriją. Tai būklė, kai smegenų dalys padidėja skirtingai. Dažniausiai šoninių skilvelių plotis padidėja dėl:

• infekcijos
• galvos traumos;
• navikai;
• hidrocefalija (rekomenduojame perskaityti: pagrindinius hidrocefalijos požymius vaikams);
• hematomos;
• trombozė.

Asimetriniai skilveliai gali atsirasti dėl kraujavimo. Patologija atsiranda dėl vieno iš skilvelių suspaudimo su papildomu kraujo tekėjimu. Naujagimiams būklę gali sukelti ilgas buvimas gimdoje po šlapimo pūslės pradūrimo ar plyšimo ir išsigimimo..

Kas yra smegenys?

Smegenys yra sudėtingiausias organas iš visų gyvūnų. Be žievės, joje yra vidinių formacijų, tokių kaip skilveliai. Jų yra 4, du suporuoti ir du nesuporuoti. Jie skirti cerebrospinaliniam skysčiui surinkti ir laikyti. Skilveliai baigiasi cisternomis, kurios yra smegenų skysčio rezervuaras.

Didžiausias skilvelis, ketvirtasis, surenka visą skystį, todėl dažniausiai išsiplečia. Skilveliai susisiekia per Monroe skyles, būtinas norint sumažinti slėgį vienoje iš jų. Smegenų erdvėje kaupiasi skystis, kuris prasiskverbia iš aplinkinių venų. Kuo didesnis slėgis juose, tuo daugiau skysčio kaupsis..

Jei surenkama per daug smegenų skysčių, įvyksta smegenų skilvelių išsiplėtimas. Dažniausiai padidėja vienas nesuporuotas. Šoninių skilvelių išsiplėtimas, į kairę arba į dešinę, yra retesnis.

Patologijos simptomai

Smegenų skilvelių asimetrija lydi padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, todėl sukelia daugybę simptomų. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki, sunku juos susieti su kokia nors liga. Naujagimiams nukrypimas nuo normos išreiškiamas tokiomis apraiškomis:

• apetito stoka;
• galūnių letargija;
• drebulys;
• patinusios venos ant kaktos, šventyklų ir pakaušio dėl kliūčių tekėti kraujui;
• reakcijos, susijusios su amžiumi, trūkumas: sumažėja sugriebimas ir motoriniai refleksai;
• akių vyzdžiai nukreipti į skirtingas puses;
• kaukolės nelygumai;
• dažnas burbėjimas ir pykinimas, susijęs su valgymu.

Įdomu: ką daryti, jei naujagimis išsipūtė?

Kokie rezultatai rodo normą?

Išvada iš neurosonografijos procedūros aiškinama remiantis tam tikrais rodikliais ir parametrais.

Sonologas protokole rašo, kokią formą turi smegenų audiniai - simetriškos ir asimetriškos. Jei smegenų audinio struktūra nenukrypsta nuo normos, tada stebima absoliuti simetrija.

Tai, kad normos nepažeidžiamos, rodo aiškus vaizdas smegenų konvoliucijų ir įdubimų ekrane.

Jei pažeidimų nėra, apžiūros protokole turėtų būti nurodyta, kad smegenų skilveliuose nėra intarpų, kad jie yra vienodi ir vienarūšiai..

Žodžio „dribsniai“ aiškinimas skilvelių aprašyme gali reikšti, kad šioje zonoje įvyko kraujavimas.

Teisinga smegenėlių forma būtinai yra trapecijos formos ir simetriška. Dura mater turi būti virš užpakalinės kaukolės dalies fossa galvos gale.

Tarpas tarp dviejų pusrutulių, esant normaliai smegenų būklei, neturi skysčio. Plexus indai be sutrikimų turi vienalytę struktūrą.

Įvairių rodiklių, kuriuos nustato neurosonografija, normos apima šias skaitines reikšmes:

1. iki 2 mm - šoninio skilvelio priekinio rago gylis;
2. apie 2 mm - tarpo tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulių gylis;
3. iki 6 mm - trečiojo skilvelio dydis;
4. iki 6 mm - subarachnoidinio tarpo plotis.

3 mėnesių neurosonografija apima tų pačių parametrų ir beveik tų pačių standartų nustatymą.

Šiame amžiuje vaikas dažniausiai tiriamas dėl cisternų, smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės.

Teigiamas neurosonografijos rezultatų aiškinimas apims šiuos skaičius:

1. ne mažiau kaip 2 ir ne daugiau kaip 4 mm - šoninio skilvelio kūno dydis;
2. ne daugiau kaip 2 mm - šoninio skilvelio priekinio rago gylis;
3. nuo pusantro iki trijų mm - subarachnoidinės erdvės dydis;
4. ne daugiau kaip penki mm - didelės talpos dydis.

Standartiniai vaikų iki trijų mėnesių neurosonografijos rodikliai pateikti lentelėje:

Diagnostikos metodai

Vaikų smegenų smegenų skysčių plėtimasis reiškia tas patologijas, kurioms neturėtų būti leidžiama dreifuoti. Norint paskirti kompetentingą gydymą, pirmiausia turite būti diagnozuotas. Šiuolaikinė medicina žino kelis smegenų būklės diagnozavimo metodus. Spinduliavimo diagnostika laikoma informatyviausiu, tačiau ji tinkama vaikams, kai fontanelės užauga su kauliniu audiniu (daugiau informacijos rasite: kada ir kaip fontanelis užauga vaikams?). Kiti metodai apima:

TAIP PAT SKAITYKITE: kaip yra kūdikio smegenų NSG?

1. MRT - magnetinio rezonanso tomografija. Tai leidžia jums gauti išsamų vaizdą apie minkštųjų audinių, įskaitant smegenis, būklę, tačiau turi daugybę kontraindikacijų. Mažiems vaikams jis skiriamas tik kraštutiniais atvejais, nes norint gauti patikimą rezultatą pacientas turi bent 20 minučių ramiai gulėti, o kūdikiai to nežino. Yra išeitis - tai yra bendroji nejautra, tačiau ji neigiamai veikia kūdikio sveikatą.
2. Alternatyva MRT yra kompiuterinė tomografija. Jis atliekamas daug greičiau ir nereikalauja anestezijos, todėl tai yra pats tinkamiausias būdas diagnozuoti kūdikių smegenų būklę. Palyginti su MRT, jis turi reikšmingą trūkumą - žemesnės kokybės vaizdai, ypač kai kalbama apie mažus fotografavimo plotus. Geriausias kompiuterinės tomografijos tyrimas rodo kraujavimą tarpelio tarpų, dėl kurio galite greitai nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą..
3. NSG, arba neurosonografija. Procedūra leidžia įvertinti tik skilvelių dydį, tačiau nesuteikia vaizdinio vaizdo. Prietaisas gali užfiksuoti ne mažiau kaip 1 mm organus.
4. Papildomas diagnostikos metodas yra įvertinti žandikaulio būklę. Proceso metu galima pamatyti išsiplėtusius indus, kurie rodo, kad pacientui padidėjo intrakranijinis slėgis.
5. Smegenų stuburo skysčio punkcija, kuri atliekama juosmeninėje stuburo dalyje. Naudojant paimtos medžiagos analizę, įvertinama smegenų skysčio būklė.

Neurosonografijos poreikis

Neurosonografija atliekama naujai gimusiam vaikui, jei jie nustato:

• išgaubtas arba tuščiaviduris fontanelis;
• virpėjimas fontanelyje;
• vaisiaus infekcija gimdoje (įskaitant infekciją iš motinos);
• pirmojo vaiko kvėpavimo nebuvimas.

Nustatyti nėštumo metu vaisiaus vystymosi sutrikimai, tokie kaip chromosomų anomalijos, taip pat gali būti proga ištirti smegenis..

Jei vaiko motina, būdama tokioje padėtyje, vartojo narkotikus ar alkoholį, ji taip pat turės atiduoti kūdikį neurosonografijai..

Naujagimių neurosonografija yra privaloma, jei vaikas gimė anksčiau nei numatyta data (prieš 37-ąją savaitę).

Gali prireikti atlikti neurosonografiją, kai motina ir naujagimis turi skirtingą Rh faktorių. Svarbu ištirti naujagimio smegenis net įtarus hipoksiją..

Neurosonografijos priežastis gali būti sunkus ar patologinis gimdymas. Taip pat būtina, jei gydytojai naujagimio būklę pagal Apgar skalę įvertino žemai.

Vaiko bus paprašyta po mėnesio atsinešti neurosonografiją traukulių, epilepsijos ar nervų sistemos problemų atvejais..

Kitos priežastys, kodėl reikia atlikti ultragarsinį vaikų smegenų tyrimą, gali būti:

1. disbalansas ar nestandartinis galvos dydis;
2. augimo ir vystymosi sulėtėjimas;
3. įtarimas dėl žvairumo;
4. hemoragija akies obuolio viduje.

Naujagimių neurosonografija dažnai atliekama kaip papildoma procedūra, gavus encefalografiją..

Smegenų ultragarsas šiuo atveju yra būtinas norint išsiaiškinti, ar naujagimiui buvo padaryta trauma dėl kritimo, ar tokiomis diagnozėmis kaip cerebrinis paralyžius, encefalitas, rahitas, išemija, meningitas, autoimuninė liga ar Aperio sindromas..

Neurosonografijos poreikis taip pat gali atsirasti, kai naujagimiui padidėjęs intrakranijinis slėgis arba įtarus vėžį.

Neurosonografija taip pat reikalinga, jei vaikas yra hiperaktyvus ir turi genetinių anomalijų.

Apsinuodijimas krauju, virusinių ligų komplikacijos ir organų problemos taip pat yra neurosonografijos indikacijos.

Gydymo metodai

Nedidelis šoninių skilvelių padidėjimas gydomas vaistais. Rimtesni atvejai, taip pat jei pacientui dar nėra 2 metų, gydomi ligoninėje. Vyresni vaikai nukreipiami gydytis ambulatoriškai. Neurologas skiria:

1. Diuretikai, stiprinantys inkstų veiklą ir padedantys pašalinti skysčių perteklių. Dėl šios priežasties sumažėja kraujo tūris induose ir tarpląstelinio skysčio kiekis. Atitinkamai smegenų skystis bus gaminamas mažesniais kiekiais ir nustos spausti skilvelius, sukeldamas jų padidėjimą.
2. Nootropiniai vaistai smegenų kraujotakai stimuliuoti. Jie skiriami tam, kad būtų išvengta smegenų kraujagyslių suspaudimo, kuris gali baigtis mirtimi. Šie vaistai kartu su diuretikais padeda susidoroti su hipoksija ir pašalina skysčių perteklių iš skilvelių į kraują, o po to inkstus - tai palengvina vaikų būklę..
3. Raminantis. Vaikas gali nerimauti ir patirti stresą, todėl gali išsivystyti adrenalinas, kuris padidina spaudimą ir sutraukia kraujagysles. Dėl to hidrocefalija progresuoja. Raminamieji vaistai naudojami tik taip, kaip nurodė gydytojas, griežtai laikantis dozės.
4. Vaistai raumenų tonusui pagerinti. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio jis sumažėja, o raumenys negali kontroliuoti venų ištempimo, pastarosios išsipučia. Be vaistų, šiam tikslui naudojamas masažas, terapiniai pratimai. Galite pradėti mankštintis su savo kūdikiu, kad sumažintumėte spaudimą, prižiūrint gydytojui, neleiskite staigių judesių.

TAIP PAT SKAITYKITE: smegenų cista naujagimyje: vaizdo įrašas „Komarovsky“

Jei 3 ir 4 skilvelių išsiplėtimo ar asimetrijos priežastis yra infekcija, kurią sukelia bakterijos ar virusai, pavyzdžiui, meningitas, hidrocefalinis sindromas gali tapti viena iš komplikacijų. Tokiu atveju pirmiausia reikia išgydyti pagrindinę skilvelių išsiplėtimo priežastį..

Kartais smegenų skysčio smegenų skysčio tarpų dydžių nukrypimas nuo normos yra fiziologinis, pavyzdžiui, kai naujagimis yra didelis. Ši būklė nereikalauja specialaus gydymo, jai gali prireikti tik masažo kurso ir specialių fizinės terapijos pratimų.

Oficiali medicina nepripažįsta skilvelių išsiplėtimo gydymo naudojant akupunktūrą, homeopatinių vaistų vartojimą ir kitus netradicinės intervencijos metodus. Žmonės, kurie užsiima šia praktika, užuot laukę gydymo, gali padaryti nepataisomą žalą vaikui. Vitaminų vartojimas taip pat neveiksmingas, tačiau kartu su pagrindiniu gydymo kursu juos galima skirti kaip atstatomąją medžiagą..

Skilvelių išsiplėtimo priežastys

Jei pirminio tyrimo metu buvo nustatyta, kad smegenų skilveliai buvo šiek tiek išsiplėtę, tuomet nereikia nusiminti, nes daugeliu atvejų šią būklę reikia stebėti tik pirmaisiais gyvenimo metais, o prognozė yra palanki.

Iš pradžių mažas rodiklių ir normų neatitikimas gali būti genetiškai nustatytas ir būti smegenų struktūros bruožas, tuo tarpu patologiniai pokyčiai atsiranda dėl chromosomų gedimo vaisiaus formavimosi metu..

Yra keletas veiksnių, kurie išprovokuoja skilvelio ertmės asimetriją ir išsiplėtimą (padidėjimą):

• infekcinės ligos nėštumo metu (ypač vaisiaus užkrėtimas citomelalo virusu);
• kraujo apsinuodijimas, sepsis;
• komplikacijos, kurias sukelia lėtinės motinos ligos;
• priešlaikinis gimdymas;
• ūminė hipoksija vaisiaus vystymosi metu, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas placentai;
• venų varikozė, maitinanti vaisius;
• ilgas laikotarpis be vandens ir ilgas gimdymas;
• trumpalaikis gimimas;
• gimimo sužalojimai, hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės įstrigimo;
• kaukolės kaulų deformacija;
• pašaliniai daiktai, patenkantys į smegenų struktūras;
• įvairaus pobūdžio cistos, neoplazmos;
• kraujavimas;
• išeminis ir hemoraginis insultas.

Taip pat skilvelių išsiplėtimą gali sukelti neaiškios etiologijos smegenų tirpimas ir kitos įgimtos ligos..

Štai apie skilvelių išsiplėtimą kalba pediatras, aukščiausios kategorijos gydytojas Jevgenijus Komarovskis, žinomas posovietinėje erdvėje..

Komplikacijos ir pasekmės vaikui

Nepaisant to, kad smegenų skilvelių išsiplėtimas nėra mirtina liga, jis gali sukelti įvairių komplikacijų. Pavojingiausia būklė yra venos ar skilvelio sienos plyšimas. Ši patologija lemia momentinę mirtį ar komą..

Išsiplėtęs skilvelis gali perduoti regos ar klausos nervą, dėl kurio atsiranda dalinis ar visiškas aklumas ar kurtumas. Jei išspaudimas įvyksta dėl susikaupusio skysčio, būklė bus grįžtama, regėjimas ar klausa grįš, kai skysčio perteklius paliks šią vietą.

Ilgalaikis skilvelių išsiplėtimas gali sukelti vaikų epilepsijos priepuolį. Traukulių mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas, tačiau žinoma, kad jie atsiranda su įvairiais smegenų pažeidimais..

Kuo jaunesnis vaikas diagnozuotas išsiplėtimas, tuo didesnė visiško pasveikimo tikimybė. Mažiau pavojingos, bet vis tiek nemalonios komplikacijos yra:

• kalbos, psichinės ir psichinės raidos vėlavimas;
• šlapimo ir išmatų nelaikymas;
• epizodo aklumas ir kurtumas.

Įkeliama...
Dalykitės su kitais!

Neurosonografijos sąlygos

Nebūtina ruošti naujagimio galvos apžiūros ultragarsu procedūrai. Nesvarbu, ar kūdikis maitinamas prieš pat neurosonografiją, ar ne..

Nepaisant to, šiam tyrimui geriau nešti kūdikį po maitinimo. Tinkamai maitinamas vaikas bus ramus ir netrukdys gydytojui apžiūrėti galvos.

Neurosonografija kūdikiams atliekama pirmąją gyvenimo savaitę, o vaikams - po mėnesio. Šios procedūros paskyrimo apribojimai yra konkrečiai susiję su kūdikio amžiumi.

Faktas yra tas, kad neurosonografija gali būti atliekama tik tada, kai vaikas nėra apaugęs fontaneliu, esančiu tarp dviejų kaukolės sričių - priekinės ir parietalinės. Paprastai tai atsitinka po 9 mėnesio..

Neurosonografija taip pat gali būti atliekama per kurį nors kitą šriftą. Tačiau dažniausiai kiti neperskambinti kaukolės skliauto plotai yra labai maži..

Smegenis sunku ištirti per mažą šriftą. Be to, visos fontanelės, išskyrus priekinę parietalę, turi laiko užsidaryti prieš kūdikio gimimą.

Kai kūdikis gimė neišnešiotas arba yra sunkios būklės, tyrimas atliekamas intensyvios priežiūros metu.

Naujagimis turi būti gulimoje padėtyje ir atlikti bent dešimties minučių judesius. Nebūtina vaikui skirti anestezijos vaisto, nes procedūra yra visiškai neskausminga.

Neurosonografijos metu motina bus paprašyta laikyti kūdikio galvą, kad jis nesuktų jo į šonus.

Prieš tyrimą ant galvos esantis fontanelis tepamas specialiu geliu, kuris nesukelia alerginių reakcijų.

Šis tepalas palengvina tyrimą ir pašalina galimus trukdžius (dėl prietaiso slydimo ant gretimų audinių). Nuotrauka:

Kurį laiką gydytojas veda fontanelį per fontanelį, keisdamas jo kampą ir vietą. Dėl to specialistas monitoriaus ekrane gauna smegenų žievės vaizdą.

Atlikus neurosonografiją, naujagimio motinai suteikiama išvada. Su juo reikia kreiptis į neurologą.

Padidėję smegenų skilveliai kūdikiams: diagnozė ir gydymas

Naujagimio smegenys dar nėra visiškai pritaikytos gyvenimui už motinos kūno ribų.

Dažnai būna situacijų, kai padidėja kūdikio smegenų skilveliai. Tai gali nutikti dėl įvairių priežasčių..

Kas yra smegenys?

Smegenys yra sudėtingiausias organas iš visų gyvūnų. Be žievės, joje yra vidinių formacijų, tokių kaip skilveliai. Jų yra 4, du suporuoti ir du nesuporuoti. Jie skirti cerebrospinaliniam skysčiui surinkti ir laikyti. Skilveliai baigiasi cisternomis, kurios yra smegenų skysčio rezervuaras.

Didžiausias skilvelis, ketvirtasis, surenka visą skystį, todėl dažniausiai išsiplečia. Skilveliai susisiekia per Monroe skyles, būtinas norint sumažinti slėgį vienoje iš jų. Smegenų erdvėje kaupiasi skystis, kuris prasiskverbia iš aplinkinių venų. Kuo didesnis slėgis juose, tuo daugiau skysčio kaupsis..

Jei surenkama per daug smegenų skysčių, įvyksta smegenų skilvelių išsiplėtimas. Dažniausiai padidėja vienas nesuporuotas. Šoninių skilvelių išsiplėtimas, į kairę arba į dešinę, yra retesnis.

Kodėl kaupiasi skystis

Skystis gali kauptis ir sukelti smegenų skilvelių išsiplėtimą dėl įvairių priežasčių:

• skilvelių ir rezervuarų dydžiai yra per maži, palyginti su dideliu smegenų smegenų skysčio kiekiu. Didžiausias jų ilgis yra 4 cm, o plotis - 2 cm. Jei paskirstymas neteisingas, o skilveliai išsiplečia naujagimiams. Šis procesas nėra patologija, tačiau jis turi būti kontroliuojamas;
• ventrikulomegalija - skilvelio dydžio padidėjimas dėl apsigimimo. Jei viskas tolygiai padidėja, tai yra norma. Ši būklė nėra patologija ir neturės įtakos vaiko būklei. Verta nerimauti, jei vienas skilvelis padidėjęs, ypač jei jis stipriai išreikštas. Tokiu atveju vystosi hidrocefalija. Tai sukelia smegenų skilvelių padidėjimą naujagimiams. Dažniau patologija uždengia pakaušio ragus kaip silpniausius;
• slėgis kanaluose iš išorės dėl gimimo traumos, hematomos, smegenų auglio. Skystis negali visiškai tekėti, nes rezervuaro liumenys yra susiaurėjęs. Jo sienos plečiasi, o skilvelis plečiasi. Dažniausias šoninių skilvelių išsiplėtimas. Tik neurochirurgas gali susidoroti su šia liga skubiai.

Patologijos priežastys gali būti:

• komplikuotas nėštumas ar gimdymas;
• ūminė vaisiaus hipoksija;
• apsigimimai;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimimo trauma.

Kompetentingas akušeris laiku pastebės būklę, kai padidėja smegenų skilveliai.

Tokiu atveju reikalingas skubus gydymas..

Ligos pasireiškimai

Smegenų skilvelių išsiplėtimas vaikui yra padidėjęs intrakranijinis slėgis. Naujagimiams sunku laiku pastebėti nerimą keliančius simptomus:

• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• drebulys galūnių;
• išsiplėtusios venos ant kaktos, šventyklų ir pakaušio, nes jose sutrinka kraujotaka;
• lėta vaiko reakcija. Jis sunkiai juda ir griebiasi;
• akys gali žiūrėti į skirtingas puses;
• matomi kaukolės išsikišimai ir kiti galvos nelygumai;
• kūdikis dažnai spjaudosi.

Vyresnis kūdikis gali skųstis silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu ir blyškumu..

Ligos diagnozė

Negalima tikėtis, kad išsiplėtę smegenų skilveliai naujagimiui sumažėja savaime. Neurochirurgas ar neurologas turėtų paskirti gydymą.

Norėdami pasirinkti tinkamą terapiją, turite tiksliai nustatyti diagnozę. Geriausi diagnostikos metodai pripažinti radiacijos tyrimais.

Bet jie yra rekomenduojami tik vyresniems nei vienerių metų vaikams po visų fontanėlių uždarymo.

1. MRT (magnetinio rezonanso terapija). Puikus minkštas audinys. Bet jis turi kontraindikacijų, ypač vaikams. Tinkamai ištirti neramų vaiką yra beveik neįmanoma. Procedūra reikalauja nejudrumo 20 minučių. Jei vaikas MRT metu nemiega ir juda, tada yra tikimybė gauti klaidingą rezultatą. Problemą galima išspręsti naudojant anesteziją, tačiau tai neigiamai paveiks sveikatą..
2. KT skenavimas. Geriausias tyrimo metodas, jei kūdikiui yra išsiplėtę smegenų skilveliai. Tai daug greičiau, nereikia anestezijos. Galite nustatyti šoninių ir užpakalinių skilvelių dydį. Trūkumas, palyginti su MRT, yra žemesnė kokybė. KT nuskaitymas neleidžia didelės raiškos vaizdų, ypač mažuose objektuose. Geriausia tomografija rodo kraujavimus tarpasmeninėse erdvėse. Tai leidžia greitai diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą..
3. Papildomai įvertinama apatinio žandikaulio būklė. Ant jo aiškiai matomi išsiplėtę indai, kurie rodo intrakranijinio slėgio padidėjimą..
4. Neurosonografija Tai nustato šoninių skilvelių dydį, bet jų nestebina. Matmenys iki 3-4 mm laikomi normaliais. Mažesnis nei 1 mm įtaisas nerodomas.
5. Galvos smegenų skysčio sudėtis gali pasakyti apie pokyčius organizme. Už tai praduriama juosmeninė stuburo dalis..

Gydymas

Šoninių skilvelių išsiplėtimas gydomas vaistais. Jei vaikui nėra 2 metų, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Vyresni vaikai gydomi ambulatoriškai.

• diuretikai. Jie padidina šlapimo išsiskyrimą per inkstus. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo tūris induose ir tarpląsteliniame skystyje. Iš jų susidaro skystis. Jei kraujo yra mažiau, tada intrakranijinis slėgis nepadidės. Todėl skystis nepatektų į skilvelius ir priverstų juos išsiplėsti.
• nootropiniai vaistai. Smegenų skystis susidaro dėl įvairių priežasčių, tačiau vienodai veikia aplinkinius audinius. Yra jų patinimas ir suspaudimas. Smegenų indai yra suspaudžiami. Tai sukelia hipoksiją ir mirtį. Nootropiniai vaistai gerina smegenų kraujotaką, padeda pašalinti nervų sistemos hipoksiją ir mažina smegenų skysčio kiekį. Jų vartojimas kartu su diuretikais prisideda prie to, kad skilveliai iš skilvelių grįžta į kraują ir išsiskiria pro inkstus. Pagerėja vaiko būklė;
• raminamieji. Nepaisant silpnumo, vaikas nerimauja. Bet kuri smulkmena gali išprovokuoti stresą. Esant stresui, išsiskiria adrenalinas, kuris sutraukia kraujagysles ir padidina spaudimą. Nutukimas iš smegenų vis dar sumažėja, o hidrocefalija progresuoja. Raminamieji vaistai pašalina šį efektą. Jie turėtų būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas, ir neviršyti nurodytos dozės. Perdozavus, galimos gyvybei pavojingos pasekmės;
• vaistai, gerinantys raumenų tonusą. Paprastai jis sumažėja padidėjus slėgiui. Raumenys nereglamentuoja venų ištempimo, jie patinsta. Normaliam tonui normalizuoti naudojami vaistai arba masažas ir gimnastika. Esant fiziniam krūviui, tonusas padidėja. Apmokyto žmogaus kraujospūdis sumažėja. Taikykite visus gydymo metodus tik gavę gydytojo leidimą ir palaipsniui. Neleiskite aštrių ekspozicijų.

Kai kuriais atvejais hidrocefalinis sindromas pasireiškia kaip bakterinės infekcijos komplikacija. Visų pirma, tai būtina išgydyti, atsikračius šoninių skilvelių išsiplėtimo priežasties.

Jei būklė yra fiziologinė ir vaiko gyvybei pavojus negresia, pavyzdžiui, kai kūdikis didelis, tada gydyti nereikia. Kaip profilaktika rekomenduojami masažo ir fizioterapijos pratimai..

Šiuolaikinė medicina nepripažįsta akupunktūros, homeopatijos ir kt. Veiksmingumo. Dėl netinkamos taktikos jie gali pakenkti vaikui.

Vitaminų vartojimas turi atkuriamąjį poveikį, tačiau jis nekovoja su ligos priežastimi.

Ligos pasekmės

Dažniausiai pati liga nėra mirtina. Tai gali sukelti kitų komplikacijų, kurios bus daug sunkesnės. Sunkiausia pasekmė - venų ar skilvelių sienos plyšimas. Tai negrįžtama būklė, sukelianti momentinę mirtį ar kam.

Kai kuriais atvejais pažeidžiamas regos ir klausos nervas, išsivysto negrįžtamas kurtumas. Jei nervą tiesiog išspaudžia skystis, tada aklumas yra laikinas. Regėjimas grįš, kai patinimas išnyks.

Epilepsijos išpuoliai. Jie atsiranda pažeidus smegenis. Jų priežastis ir vystymosi mechanizmas nėra tiksliai aiškūs, tačiau ilgalaikis šoninių skilvelių išsiplėtimas gali sukelti priepuolį.

Nemalonios, bet mažiau pavojingos komplikacijos:

• vystymosi vilkinimas;
• šlapinimosi sutrikimai ir tuštinimasis;
• periodinis aklumas ir kurtumas.

Kuo jaunesnis vaikas, sergantis hidrocefalija, tuo didesnė tikimybė, kad jis turės teigiamą rezultatą. Laikui bėgant būklė gali normalizuotis..

Išvada

Lengva liga negali būti gydoma, tačiau niekas negarantuoja, kad nebus komplikacijų. Kūdikių hidrocefalija yra dažna, todėl gydant buvo sukaupta daug patirties. Palankūs rezultatai priklauso nuo prevencijos ir priežiūros, kuria turėtų pasirūpinti tėvai..

„Nuostabios“ neurologų diagnozės

Pirma kelionė pas neurologą su Pauliumi mane nuoširdžiai sukrėtė. Aš klausiu gydytojo: „Kaip tai rimta?“ Jis atsako beveik juokdamasis: „Taip, niekas manęs nepalieka, kad aš nieko nesakyčiau“. Kaip paaiškėja, daugelis diagnozių paprasčiausiai nustatomos automatiškai. Pavyzdžiui, jei vaikas yra cesarenokas, štai jums tokia etiketė, nes jūs esate cesarenokas. Padaromos diagnozės, kurių nėra arba jos simptomai neatitinka. Čia yra tik žemiau pateikta informacija apie tai.

Informaciją radau viename iš LJ tinklaraščių. Labai rekomenduoju perskaityti kitus pranešimus. Labai naudinga ir blaivi.

PERINATINĖS NEUROLOGIJOS FAKTAI IR KLAIDOS
neurologas S. V. Zaicevas
Raktažodžiai: perinatalinė encefalopatija (PEP) arba centrinės nervų sistemos perinatalinis pažeidimas (centrinės nervų sistemos PP), hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas (GHS); smegenų skilvelių išsiplėtimas, tarpslanksteliniai įtrūkimai ir subarachnoidinės erdvės, neurosonografijos pseudocistai (NSG), raumenų distonijos sindromas (SMD), padidėjusio jaudrumo sindromas, perinataliniai traukuliai.

Vaikų neurologija gimė palyginti neseniai, tačiau ji jau išgyvena sunkius laikus. Šiuo metu daugelis gydytojų, praktikuojančių kūdikystės neurologijos srityje, taip pat kūdikių tėvai, turintys kokių nors nervų sistemos ir psichinės sferos pokyčių, buvo „tarp dviejų gaisrų“. Viena vertus, „tarybinės vaikų neurologijos mokykla“ yra perteklinė diagnozė ir neteisingas pirmojo gyvenimo metų vaiko nervų sistemos funkcinių ir fiziologinių pokyčių įvertinimas, derinamas su ilgalaikėmis rekomendacijomis dėl intensyvaus gydymo įvairiais vaistais. Kita vertus, dažnai akivaizdžiai neįvertinami esami neuropsichiatriniai simptomai, bendrosios pediatrijos ir medicinos psichologijos pagrindų ignoravimas, tam tikras terapinis nihilizmas ir baimė panaudoti šiuolaikinės vaistų terapijos galimybes; o dėl to - prarastas laikas ir praleistos galimybės. Šiuo atveju, deja, tam tikras (o kartais ir reikšmingas) šiuolaikinių medicinos technologijų „formalumas“ ir „automatiškumas“ bent jau lemia vaiko ir jo šeimos narių psichologinių problemų vystymąsi. „Normos“ sąvoka neurologijoje XX amžiaus pabaigoje buvo smarkiai susiaurinta, dabar ji plečiasi intensyviai ir ne visada pagrįstai. Tikriausiai tiesa yra kažkur tarp jų...

Remiantis medicinos centro „NEVRO-MED“ ir kitų pirmaujančių medicinos centrų Maskvos (ir tikriausiai kitose vietose) perinatalinės neurologijos klinikos duomenimis, iki šiol daugiau nei 80 proc. pirmųjų gyvenimo metų vaikai atvyksta pas vaikų gydytoją ar neurologą iš rajono klinikų konsultuotis dėl neegzistuojančios diagnozės - perinatalinės encefalopatijos (PEP):
„Perinatalinės encefalopatijos“ (PEP) diagnozė sovietinėje vaikų neurologijoje labai miglotai apibūdino beveik bet kokius smegenų (net lygios struktūros) sutrikimus perinataliniu vaiko gyvenimo laikotarpiu (nuo maždaug 7 vaisiaus vystymosi mėnesių iki 1 mėnesio po gimimo). smegenų kraujotakos ir deguonies trūkumo patologija.

Tokia diagnozė paprastai buvo grindžiama vienu ar keliais bet kokio galimo nervų sistemos pažeidimo požymių (sindromų) rinkiniais, pavyzdžiui, hipertenzijos-hidrocefalijos sindromu (GHS), raumenų distonijos sindromu (SMD) ir hiperjautrumo sindromu..
Atlikus tinkamą išsamų tyrimą: klinikinis tyrimas kartu su duomenų, gautų iš papildomų tyrimų metodų (smegenų ultragarsas - neurosonografija) ir smegenų kraujotakos (Doplerio smegenų kraujagyslių ultragarsas), žandikaulio tyrimo ir kitų metodų analize, patikimų perinatalinių smegenų pažeidimų diagnozių procentas (hipoksinis, trauminis, toksiškas-metabolinis, infekcinis) sumažėja iki 3-4% - tai yra daugiau nei 20 kartų!

Liūdniausias šiuose paveiksluose yra ne tik tam tikras atskirų gydytojų nenoras naudotis šiuolaikinės neurologijos žiniomis ir sąžinės klaidomis, bet ir aiškiai matomas psichologinis (ir ne tik) komfortas, siekiant tokios „perdiagnozės“..

Hipertenzijos hidrocefalinis sindromas (GHS): padidėjęs intrakranijinis slėgis (ICP) ir hidrocefalija

Iki šiol „intrakranijinės hipertenzijos“ (padidėjęs intrakranijinis slėgis (ICP)) diagnozė yra vienas iš labiausiai paplitusių ir „mėgstamiausių“ medicinos terminų vaikų neurologuose ir pediatruose, kuris gali paaiškinti beveik viską! ir bet kokio amžiaus tėvų skundai.
Pvz., Vaikas dažnai verkia ir dreba, blogai miega, daug spjauna, netinkamai maitinasi ir nepriauga daug svorio, akiniai, vaikšto kojų pirštais, rankos ir smakras dreba, jam yra mėšlungis, trūksta psichoekonominės ir motorinės raidos: „Tai tik jos kaltė. - padidėjęs intrakranijinis slėgis “. Tiesa, patogi diagnozė?

Gana dažnai tuo pačiu metu „sunkioji artilerija“ naudojama kaip pagrindinis tėvų argumentas - instrumentinių diagnostikos metodų duomenys su paslaptingais moksliniais grafikais ir skaičiais. Metodai gali būti naudojami arba visiškai pasenę, ir neinformatyvūs (echoencefalografija (ECHO-EG) ir reunoencefalografija (REG)), arba atlikus neteisingą operos (EEG) tyrimą, arba neteisingi, atskirai nuo klinikinių apraiškų, subjektyvus įprastų neurosonodopplerografijos variantų aiškinimas arba tomografija.

Nelaimingos tokių vaikų motinos, netyčia, gydytojų prašymu (arba laisvai, maitindamos savo nerimu ir baimėmis), sužvejoja „intrakranijinės hipertenzijos“ vėliavą ir ilgą laiką patenka į perinatalinės encefalopatijos stebėjimo ir gydymo sistemą..

Iš tikrųjų intrakranijinė hipertenzija yra labai rimta ir gana reta neurologinė ir neurochirurginė patologija. Tai lydi sunkią neuroinfekciją ir smegenų sužalojimus, hidrocefaliją, smegenų kraujotakos sutrikimus, smegenų auglius ir kt..
Hospitalizacija yra privaloma ir skubi.

Intrakranialinę hipertenziją (jei ji tikrai yra) rūpestingiems tėvams nėra sunku pastebėti: jai būdingi nuolatiniai ar paroksizminiai galvos skausmai (dažniausiai ryte), pykinimas ir vėmimas, nesusiję su maistu. Vaikas dažnai būna mieguistas ir liūdnas, nuolat elgiasi aukščiau, atsisako valgyti, visada nori atsigulti, prisiglausti prie motinos..

Labai rimtas simptomas gali būti strabismas ar mokinių skirtumai ir, suprantama, sąmonės sutrikimas. Kūdikiams labai įtartinas štangos išsipūtimas ir įtempimas, siūlių skirtumai tarp kaukolės kaulų, taip pat per didelis galvos apimties augimas..

Be abejo, tokiais atvejais vaikas turėtų būti parodytas specialistams kuo greičiau. Gana dažnai norint užkirsti kelią šiai patologijai ar iš anksto diagnozuoti, pakanka vieno klinikinio tyrimo. Kartais tam reikalingi papildomi tyrimo metodai (smegenų dugnas, neurosonodopplerografija, kompiuterinė ar smegenų magnetinio rezonanso tomografija)
Be abejo, tarpšeminio plyšio, smegenų skilvelių, subarachnoidinių ir kitų smegenų stuburo sistemos erdvių išsiplėtimas neurosonografijos (NSG) atvaizduose ar smegenų tomogramose (KT ar MRT) negali būti intrakranijinės hipertenzijos įrodymas. Tas pats pasakytina apie izoliuotus iš klinikos, smegenų kraujotakos sutrikimus, nustatytus atliekant kraujagyslių doplerografiją, ir „pirštų atspaudus“ kaukolės rentgenogramoje..

Be to, nėra ryšio tarp intrakranijinės hipertenzijos ir permatomų kraujagyslių ant veido ir galvos odos, galiukų dilbimo, rankų ir smakro drebėjimo, hiperjautrumo, sutrikusios plėtros, prastos veiklos, kraujavimo iš nosies, tikų, mikčiojimo, blogo elgesio ir kt. ir taip toliau.

Štai kodėl, jei jūsų kūdikiui buvo diagnozuota „PEP, intrakranijinė hipertenzija“, dėl akies žvilgsnio (Grefo simptomas, „leidžiantis saulei“) ir vaikščiojimo ant liežuvio, tada iš anksto nereikėtų suklysti. Tiesą sakant, šios reakcijos gali būti būdingos jaudinantiems mažiems vaikams. Jie labai emociškai reaguoja į viską, kas juos supa, ir į tai, kas vyksta. Dėmesingi tėvai lengvai pastebės šiuos santykius..
Taigi, diagnozuojant PEP ir padidėjus intrakranijiniam slėgiui, natūraliai geriausia kreiptis į specializuotą neurologinę kliniką. Tik tokiu būdu galima įsitikinti, ar teisinga diagnozė ir gydymas.

Visiškai neprotinga pradėti gydyti šią sunkią patologiją remiantis vieno gydytojo rekomendacijomis remiantis aukščiau pateiktais „argumentais“, be to, toks nepagrįstas gydymas išvis nėra saugus. Kas yra tik ilgą laiką vaikams skiriami diuretikai, nepaprastai nepalankūs augančiam organizmui, sukeliantys medžiagų apykaitos sutrikimus.
Yra dar vienas, ne mažiau svarbus problemos aspektas, į kurį reikia atsižvelgti šioje situacijoje. Kartais vaistai yra būtini, o neteisėtas jų atsisakymas, remiantis tik pačios mamos (ir dažniausiai tėčio!) Įsitikinimu dėl vaistų kenksmingumo, gali sukelti rimtų problemų. Be to, jei iš tiesų pastebimas laipsniškas intrakranijinio slėgio padidėjimas ir hidrocefalijos išsivystymas, tada netinkamas medikamentinis intrakranijinės hipertenzijos gydymas reiškia, kad netenkama chirurginės intervencijos (šunto operacijos) ir atsiranda sunkių negrįžtamų pasekmių vaikui: hidrocefalija, vystymosi sutrikimas, aklumas. kurtumas ir kiti.

Dabar keli žodžiai apie ne mažiau „dievinamą“ hidrocefaliją ir hidrocefalinį sindromą. Tiesą sakant, mes kalbame apie laipsnišką intrakranijinių ir intracerebrinių erdvių, užpildytų cerebrospinaliniu skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu), padidėjimą dėl esamo! tuo metu intrakranijinė hipertenzija. Tuo pačiu metu neurosonogramos (NSG) arba tomogramos atskleidžia smegenų skilvelių, tarpšeminio tarpo ir kitų smegenų skysčio dalių, kurios laikui bėgant keičiasi, išsiplėtimą. Viskas priklauso nuo simptomų sunkumo ir dinamikos, o svarbiausia - nuo teisingo santykio tarp padidėjusių tarpląstelinių erdvių ir kitų nervinių pokyčių įvertinimo. Tai gali lengvai nustatyti kvalifikuotas neurologas. Tikroji hidrocefalija, kurią iš tikrųjų reikia gydyti, taip pat intrakranijinė hipertenzija yra gana reta. Tokius vaikus turi stebėti specializuotų medicinos centrų neurologai ir neurochirurgai.

Deja, kasdieniame gyvenime tokia klaidinga „diagnozė“ pasitaiko beveik kas ketvirtam-penktam kūdikiui. Pasirodo, kad dažnai hidrocefalija (hidrocefalinis sindromas), kai kurie gydytojai neteisingai vadina stabilų (paprastai nereikšmingą) skilvelių ir kitų smegenų skysčio tarpus padidėjimą. Tai jokiu būdu nepasireiškia išoriniais požymiais ir skundais ir nereikalauja gydymo. Be to, jei vaikas įtariamas dėl hidrocefalijos dėl „didelės“ galvos, permatomų indų ant veido ir galvos odos ir kt. - Tai neturėtų sukelti panikos tarp tėvų. Didelis galvos dydis šiuo atveju beveik neatlieka jokio vaidmens. Tačiau galvos apimties augimo dinamika yra labai svarbi. Be to, jūs turite žinoti, kad tarp šiuolaikinių vaikų nėra neįprasti vadinamieji buožgalviai, kurių galvos amžius yra gana didelis (makrocefalija). Daugeliu atvejų kūdikiai, turintys didelę galvą, rodo rahito požymius, rečiau - makrocefaliją dėl šeimos konstitucijos. Pavyzdžiui, tėtis ar mama, o gal senelis turi didelę galvą, trumpai tariant, yra šeimos reikalas, nereikalauja gydymo.

Kartais neurosonografijos metu ultragarsu dirbantis gydytojas smegenyse randa pseudocistų - tačiau tai visai nėra panikos priežastis! Pseudocistais vadinamos vientisos suapvalintos mažytės formacijos (ertmės), turinčios smegenų skysčio ir esančios tipinėse smegenų vietose. Jų išvaizdos priežastys, kaip taisyklė, yra patikimai nežinomos; jie paprastai išnyksta per 8–12 mėnesių. gyvenimo. Svarbu žinoti, kad tokios cistos daugumai vaikų nėra tolesnio neuropsichinio vystymosi rizikos veiksnys ir nereikalauja gydymo. Nepaisant to, kad pakankamai retai, pseudocistos susidaro subependimalinio kraujavimo vietoje arba yra susijusios su ankstesne perinataline smegenų išemija ar intrauterine infekcija. Cistų skaičius, dydis, struktūra ir vieta suteikia specialistams labai svarbią informaciją, atsižvelgiant į tai, kad remiantis klinikiniu tyrimu sudaromos galutinės išvados.
NHA aprašymas nėra diagnozė! ir nebūtinai gydymo priežastis.
Dažniausiai NSG duomenys duoda netiesioginius ir neapibrėžtus rezultatus ir į juos atsižvelgiama tik kartu su klinikinio tyrimo rezultatais..

Dar kartą primenu kitą kraštutinumą: sudėtingais atvejais tėvai (rečiau gydytojai) kartais akivaizdžiai neįvertina vaiko problemų, todėl visiškai atmetamas būtinas dinaminis stebėjimas ir tyrimas, dėl kurio teisinga diagnozė nustatoma pavėluotai, ir gydymas neduoda norimo rezultato.
Todėl, be abejo, įtarus padidėjusį intrakranijinį slėgį ir hidrocefaliją, diagnozė turėtų būti atliekama aukščiausiu profesionalumo lygiu..
Kas yra raumenų tonusas ir kodėl jis yra toks „mylimas“?

Pažvelkite į savo vaiko medicininę kortelę: ar nėra tokios diagnozės kaip „raumenų distonija“, „hipertenzija“ ir „hipotenzija“? - tikriausiai jūs su savo kūdikiu iki pat metų nebenėjote į kliniką pas neurologą. Tai, be abejo, pokštas. Vis dėlto „raumenų distonijos“ diagnozė yra ne mažiau įprasta (o gal ir dažniau) nei hidrocefalinis sindromas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis..
Raumenų tonuso pokyčiai, atsižvelgiant į sunkumą, gali būti tiek normos variantas (dažniausiai), tiek rimta neurologinė problema (tai daug rečiau)..
Trumpai apie išorinius raumenų tonuso pokyčių požymius.

Raumenų hipotenzijai būdingas atsparumo pasyviems judesiams sumažėjimas ir jų apimties padidėjimas. Spontaniškas ir savanoriškas motorinis aktyvumas gali būti ribotas; raumenų palpacija šiek tiek primena „želė arba labai minkštą tešlą“. Pasireiškusi raumenų hipotenzija gali smarkiai paveikti motorikos vystymąsi (daugiau informacijos rasite skyriuje apie pirmųjų gyvenimo metų vaikų motorinius sutrikimus)..

Raumenų distonijai būdinga būsena, kai raumenų hipotenzija keičiasi su hipertenzija, taip pat disharmonijos ir asimetrijos variantas atskirose raumenų grupėse (pvz., Rankose daugiau nei kojose, daugiau dešinėje nei kairėje ir t. T.).
Poilsio metu šiems pasyvių judesių turintiems vaikams gali pasireikšti raumenų hipotenzija. Bandant aktyviai atlikti bet kokį judesį, emocinių reakcijų metu, kai kūnas keičiasi erdvėje, smarkiai padidėja raumenų tonusas, išryškėja patologiniai toniniai refleksai. Dažnai tokie pažeidimai ateityje lemia netinkamą motorinių įgūdžių formavimąsi ir ortopedines problemas (pavyzdžiui, tortikolį, skoliozę)..
Raumeninei hipertenzijai būdingas padidėjęs atsparumas pasyviems judesiams ir spontaniškos bei savanoriškos motorinės veiklos apribojimas. Sunki raumenų hipertenzija taip pat gali reikšmingai paveikti motorikos vystymąsi..

Raumenų tonuso pažeidimas (raumenų įtempimas ramybės metu) gali apsiriboti viena galūne ar viena raumenų grupe (akušerinis rankos paresis, traumos kojos paresė) - ir tai yra labiausiai pastebimas ir labai nerimą keliantis ženklas, verčiantis tėvus nedelsiant kreiptis į neurologą..
Vienoje konsultacijoje pastebėti skirtumą tarp fiziologinių pokyčių ir patologinių simptomų, netgi kompetentingam gydytojui kartais būna gana sunku. Faktas yra tas, kad raumenų tonuso pasikeitimas yra susijęs ne tik su neurologiniais sutrikimais, bet ir labai priklauso nuo konkretaus amžiaus periodo ir kitų vaiko būklės ypatybių (jaudinantis, verkiantis, alkanas, mieguistas, šaltas ir kt.). Taigi individualūs raumenų tonuso savybių nukrypimai ne visada kelia nerimą ir reikalauja bet kokio gydymo.
Tačiau net jei patvirtinami funkciniai raumenų tonuso sutrikimai, nėra ko jaudintis. Geras neurologas greičiausiai paskirs masažą ir mankštos terapiją (pratimai ant didelių rutulių yra labai veiksmingi). Vaistai yra nepaprastai reti.

Hiperaktyvumo sindromas
(padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas)

Dažnas verkimas ir užgaidos su arba be, emocinis nestabilumas ir padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams, sutrikęs miegas ir apetitas, gausus dažnas spjaudymasis, variklio neramumas ir drebulys, smakro ir rankų drebėjimas (ir tt), dažnai kartu su menku padidėjimu. svorio ir išmatų sutrikimas - atpažink tokį vaiką?

Visos motorinės, jautrios ir emocinės reakcijos į išorinius dirgiklius, kai vaikas yra hiperjautrus, atsiranda intensyviai ir staiga ir gali greitai išnykti. Įgiję tam tikrus motorinius įgūdžius, vaikai nuolat juda, keičia savo pozas, nuolat tempiasi į bet kokius daiktus ir juos fiksuoja. Paprastai vaikai labai nori domėtis aplinka, tačiau dėl padidėjusio emocinio labilumo jiems dažnai būna sunku susisiekti su kitais. Jie yra labai įspūdingi, emocingi ir pažeidžiami! Jie užmiega nepaprastai blogai, tik su mama, nuolat atsibunda, verkia sapne. Daugeliui jų būdinga užsitęsusi baimės reakcija į bendravimą su nepažįstamais suaugusiaisiais, vykstančius aktyviai protestuojant. Paprastai hiper jaudrumo sindromas derinamas su padidėjusiu psichiniu išsekimu..
Tokių apraiškų buvimas vaikui yra tik pasiteisinimas susisiekti su neurologu, tačiau jokiu būdu nėra tėvų panikos, o juo labiau vaistų pasiteisinimas..

Nuolatinis padidėjęs jaudulys priežastiniu ryšiu nėra labai specifinis ir dažniausiai gali būti stebimas vaikams, turintiems su temperamentu susijusių ypatybių (pvz., Vadinamąjį cholerinį atsako tipą)..
Daug rečiau hiperjautrumą galima susieti ir paaiškinti centrinės nervų sistemos perinataline patologija. Be to, jei vaiko elgesys staiga ir ilgą laiką buvo pažeidžiamas be jokios akivaizdžios priežasties, jam pasireiškė padidėjęs jaudrumas, mes negalime atmesti galimybės, kad dėl streso pasireikš adaptacijos pažeidimo reakcija (prisitaikymas prie išorinių aplinkos sąlygų). Ir kuo greičiau specialistai žiūri į vaiką, tuo lengviau ir greičiau susidoroti su problema.
Ir galiausiai, dažniausiai trumpalaikis jaudrumas yra susijęs su vaikų problemomis (rahitas, virškinimo sutrikimai ir žarnyno diegliai, išvaržos, dantų dygimas ir kt.).
Tokių vaikų stebėjimo taktikoje yra du kraštutinumai. Arba padidėjusio susijaudinimo „paaiškinimas“ naudojant „intrakranijinę hipertenziją“ ir intensyvų medicininį gydymą, naudojant dažnai vaistus, turinčius rimtų šalutinių poveikių (diakarbas, fenobarbitalis ir kt.). Arba visiškas problemos nepaisymas, dėl kurio vaikui ir jo šeimos nariams gali formuotis nuolatiniai neurotiniai sutrikimai (baimės, tiko jausmas, mikčiojimas, nerimo sutrikimai, obsesijos, miego sutrikimai), todėl prireiks ilgos psichologinės korekcijos..

Žinoma, logiška manyti, kad tinkamas požiūris yra kažkur tarp jų...

Atskirai norėjau atkreipti tėvų dėmesį į mėšlungį - vieną iš nedaugelio nervų sistemos sutrikimų, kuris tikrai vertas atidaus dėmesio ir rimto gydymo. Epilepsijos priepuoliai nėra dažni kūdikystėje, tačiau kartais būna sunkūs, klastingi ir užmaskuoti, todėl beveik visada būtina nedelsiant gydyti..
Tokie išpuoliai gali būti slepiami po bet kokių stereotipinių ir pasikartojančių vaiko elgesio epizodų. Nesuprantami staigmenos, linktelėjimai, nevalingi akių judesiai, „išblukimas“, „prispaudimas“, „lieknėjimas“, ypač sustojus žvilgsniui ir nereaguojant į išorinius dirgiklius, turėtų įspėti tėvus ir priversti kreiptis į specialistus. Priešingu atveju pavėluota diagnozė ir laiku nepaskirtas medikamentinis gydymas žymiai sumažina gydymo sėkmės tikimybę..
Visos priepuolių epizodo aplinkybės turi būti tiksliai ir išsamiai atsimenamos ir, jei įmanoma, įrašytos į vaizdo įrašą, kad būtų galima gauti išsamesnę istoriją konsultacijos metu. Jei traukuliai ilgai trunka arba pasikartoja, skambinkite „03“ ir skubiai kreipkitės į gydytoją.

Ankstyvame amžiuje vaiko būklė yra labai kintanti, todėl vystymosi anomalijas ir kitus nervų sistemos sutrikimus kartais galima nustatyti tik ilgai trunkant dinamišką kūdikio stebėjimą, pakartotinai konsultuojantis. Šiuo tikslu nustatomos konkrečios vaikų neurologo planuojamų konsultacijų pirmaisiais gyvenimo metais datos: paprastai 1, 3, 6 ir 12 mėnesių. Būtent šiais laikotarpiais galima nustatyti daugumą rimtų pirmųjų gyvenimo metų vaikų nervų sistemos ligų (hidrocefalija, epilepsija, cerebrinis paralyžius, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.). Taigi, nustatant specifinę neurologinę patologiją ankstyvosiose vystymosi stadijose, galima laiku pradėti kompleksinę terapiją ir pasiekti maksimalų įmanomą rezultatą..

Baigdamas norėčiau tėvams priminti: būkite jautrūs ir dėmesingi savo vaikams! Visų pirma, jūsų prasmingas dalyvavimas vaikų gyvenime yra jų nuolatinės gerovės pagrindas. Negydykite jų nuo „tariamų ligų“, bet jei kažkas jus jaudina ir rūpi, raskite galimybę gauti nepriklausomą kvalifikuoto specialisto patarimą.